Анестезия и реанимация

Какая анестезия применяется при операциях по поводу геморроя, анальной трещины, свища и других вмешательствах на промежности?

Может быть использована местная, регионарная, общая или сочетанная анестезия. Но в большинстве случаев местной анестезии бывает недостаточно из-за болезненности манипуляций, а использование общей и тем более сочетанной анестезии избыточно для относительно малой хирургии.

Поэтому, как и во многих современных клиниках мы обычно применяем спинальную анестезию, выполняемую через малоболезненный укол в поясничной области. Пациент во время операции может находиться в ясном сознании, поскольку не испытывает болезненных ощущений. Но чаще всего эта анестезия дополняется седацией, при которой внутривенно вводят противотревожные и снотворные средства.

Любая анестезия имеет свои достоинства и недостатки. Многолетняя практика показывает, что при указанном типе вмешательств спинальная анестезия оптимальна, поскольку обладает высокой эффективностью, недостатки не столь велики, а побочные эффекты в большинстве своем легко предупредить или купировать. Важнейшим условием безопасности этой анестезии служит строгое соблюдение рекомендаций анестезиолога.

Зачем выполняется эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия по технике выполнения и эффектам схожа со спинальной, но предполагает установку микрокатетера (тоненькой пластиковой трубочки) не в место нахождения спинного мозга, а в жировую ткань, окружающую спинномозговые корешки. Это самостоятельный достаточно эффективный вид анестезии, применяемый при операциях на нижних конечностях, нижней половине туловища.

Но при больших оперативных вмешательствах она используется как дополнение к общей анестезии, которая обеспечивает выключение сознания и расслабление мышц. При выполнении эпидуральной анестезии мы преследуем три основные цели:

• 1. Обезболивание во время операции,которое столь эффективно, что сводит к минимуму применение лекарственных средств общего действия. Тем самым сокращается период восстановления сознания после операции и снижается выраженность побочных эффектов общей анестезии.
• 2. Введение местного анестетика в эпидуральное пространство продолжается ещё несколько дней и является основным компонентом послеоперационного обезболивания (эпидуральная аналгезия). Доля других анальгетиков общего действия сокращается, что позволяет снизить выраженность побочных эффектов от их назначения и ускорить столь необходимую активизацию пациента.
• 3. Эпидуральная анестезия вызывает перестройку в работе так называемой автономной нервной системы, отвечающей за функцию внутренних органов. Одним из эффектов этого служит активизация моторики кишечника, что позволяет эффективно бороться с типичным для брюшнополостных вмешательств парезом кишечника. Таким образом достигается преемственость в обезболивании во время и после операции, пациент раньше начинает ходить, пить и принимать пищу. Это обязательные условия для ранней выписки из стационара после больших хирургических операций.

Кто и как проводит эпидуральную анестезию/аналгезию?

Пункцию эпидурального пространства и установку микрокатетера выполняет врач-анестезиолог в условиях стерильной операционной. Он же определяет метод введения местного анестетика (дробно шприцем или с помощью инфузионного насоса) и скорость введения. После операции в палате интенсивной терапии тот же самый анестетик вводится автоматически с помощью такого же инфузионного насоса.

Когда пациента переводят в общую палату, то введение анестетика обычно осуществляет дежурная медицинская сестра. Но более прогрессивной считается методика автоматического введения лекарства. Для этого используют либо лёгкие портативные электрические насосы, позволяющие пациенту носить их на плече, либо так называемые микроинфузионные помпы, функционируюшие за счёт сокращения эластической камеры с лекарством. Помимо того, что анестетик вводится с заданной врачом скоростью, при усилении болевых ощущений пациент путём нажатия на специальную кнопку дополнительно вводит небольшую дозу препарата. Таким образом пациент сам участвует в контроле своего обезболивания.

Поэтому метод получил название «контролируемое пациентом обезболивание» (КПО) или «…аналгезия» (КПА). Этот прогрессивный метод послеоперационного обезболивания признан наиболее эффективным. Кроме того, за счет исключения участия медицинской сестры, обеспечивается непрерывность и своевременность обезболивания, а также снижается риск инфицирования. Кстати, этот же способ обезболивания используется и для введения лекарств в вену, но уже не местных анестетиков.