Стеноз выходного отдела желудка — это нарушение эвакуации пищи из желудка, вызванное сужением пилорического отдела желудка или начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки в результате язвенной болезни, онкологических заболеваний, ожога этой области, реже - гипертрофии привратника.
Главной угрозой данного заболевания является развитие полной непроходимости пищи в нижележащие отделы ЖКТ с развитием истощения.
В зависимости от клинической картины, степени сужения выходного отдела желудка, инструментально-диагностических показателей выделяют: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза.
- Компенсированная стадия не имеет четких, ярко выраженных клинических проявлений, пациенты могут жаловаться на чувство тяжести в эпигастральной области, изжогу, иногда рвоту с кислым привкусом, приносящую облегчение.
Рентгенологически - может отмечаться небольшое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала, замедление эвакуации из желудка до 6-12 часов.
- При субкомпенсированной стадии чувство тяжести в эпигастрии усиливается, появляется чувство полноты, отрыжка приобретает неприятный тухлый запах, появляется боль и звук плеска в животе, рвота почти ежедневно, с чувством облегчения, часто пациенты сами вызывают ее. При этой стадии пациенты начинают терять вес, появляется слабость, утомляемость. При осмотре живота может определяться заметная активная перистальтика желудка, «шум плеска» положительный. Рентгенологически характеризуется увеличенным в размерах желудком, ослаблением перистальтики, задержка эвакуации до суток.
- Стадия декомпенсации характеризуется чувством распирания в эпигастральной области, частой и обильной рвотой разлагающимися, зловонными остатками пищи. На данной стадии пациенты истощены, обезвожены, адинамичны. Развиваются полисистемные нарушения в организме. При визуальном осмотре видны контуры увеличенного желудка, «шум плеска» в эпигастрии. Рентгенологически отмечается желудок огромных размеров, перистальтика резко ослаблена, эвакуация из желудка более суток.
Лечение
- На ранних стадиях заболевания выполняется баллонная дилатация зоны стриктуры: методика малоинвазивного эндоскопического и рентгенологического лечения компенсированных стриктур выходного отверстия, когда при помощи специальных инструментов проводится механическое расширение данной зоны.
- Если степень стриктуры не позволяет выполнить баллонную дилатацию, но серьезной формы декомпенсации еще нет – выполняется лапароскопическая операция – пилоропластика. Суть метода заключается в том, что выполняется продольный разрез в зоне сужения, а ушивается в поперечном, тем самым значительно расширяя зону стеноза и разрешая непроходимость.
- При развитии выраженного декомпенсированного стеноза необходимо выполнять больший объем операции – лапароскопическая субтотальная резекция. При данной операции удаляется 2/3 желудка, формируется анастомоз между оставшейся частью желудка и петлей тонкой кишки.
- Если причиной стеноза служит онкологическое заболевание, то выполняется хирургическое лечение основного заболевания с соблюдением всех принципов онкологической радикальности.
В основе профилактики стенозов выходного отдела желудка лежит своевременное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе и хирургическое.