Пластическая хирургия промежности

Комплекс хирургических вмешательств, направленных на улучшение или коррекцию внешнего вида половых органов, промежности и ануса или же с целью восстановления их утраченной функции называется перинеопластика.

Основными показаниями к перинеопластике являются родовые травмы, в ходе которых произошел разрыв промежности с ее последующей рубцовой деформацией, которая приводит к недержанию стула, зиянию влагалища с последующим нарушением чувствительности половых органов. Кроме того, такие факторы, как наличие нескольких родов, роды крупным плодом, гормональные изменения, снижение эластичности соединительной ткани влагалища и промежности в силу возраста или индивидуальных особенностей организма способствуют увеличению размеров входа во влагалище. Это также приводит к снижению чувствительности во время полового акта, зачастую обоими партнерами, частым воспалительным заболеваниям мочеполовой системы, болезненным половым актам, эстетическому дискомфорту.

Вид и характер операции зависит от конкретных жалоб и определяется после внимательного обследования, с учетом Ваших предпочтений. Зачастую, оперативное вмешательство проводится исключительно из эстетических соображений, когда пациентка желает провести незначительную косметическую коррекцию, а также с целью улучшения сексуальной функции.

Сфинктеропластика

Сфинктеропластика – это оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается нормальное функционирование сфинктерного аппарата прямой кишки (мышц, удерживающих кишечное содержимое в прямой кишке).

Необходимость в сфинктеропластике может возникнуть при появлении симптомов анальной инконтиненции (недержание газов и стула). Причем, операция, как правило, показана при тяжелой степени инконтиненции ( недержание жидкого и твердого калового содержимого). Необходимо помнить, что операции по восстановлению кишечного держания являются вершиной хирургического мастерства.

К основным причинам, приводящим к недостаточности запирательного аппарата прямой кишки, относят повреждения анального сфинктера до родов и хирургических операций в области промежности, бытовые травмы, а также нарушение иннервации мышц (в результате травматического повреждения нервов, системных заболеваний, приводящих к нарушению проведения импульса по нервам промежности)

Нормальное функционирование сфинктерного аппарата прямой кишки обеспечивает необходимое качество жизни, что является безусловным фактором физического и эмоционального комфорта.

Наличие симптомов , характерных для анальной инконтиненции (недержания) – повод для обращения к врачу. В нашей клинике, после необходимого комплекса обследований, установления причины и степени недержания, можно получить рекомендации по лечению, узнать о необходимости хирургической операции, выбор которой зависит от совокупности индивидуальных факторов (наличие показаний и противопоказаний, техническая возможность выполнения конкретной операции, индивидуальные предпочтения пациента).

Пластика после оперативных вмешательств.

Дефекты мягких тканей после операций на органах малого таза, промежности представляют сложную задачу. Например, операции по поводу рака прямой кишки и анального канала часто приводят к обширным дефектам в области тазового дна, частые операции по поводу рецидивов эпителиального копчикового хода вызывают рубцовые деформации крестцово-копчиковой области. Пластическое закрытие дефектов возможно с использованием собственных мягких тканей (мышцы, кожа), а также биологических имплантов. Для достижения успешных результатов необходимо применение микрохирургических технологий пластической хирургии.

Пластическая операция может выполняться непосредственно после основной операции по поводу первичного заболевания или же отсрочено - через несколько недель, месяцев, чаще для коррекции результатов предыдущих операций.

Операции, направленные на пластику дефектов и деформаций, препятствуют развитию инфекционных осложнений, обеспечивают достойный уровень качества жизни.

Пролапс тазовых органов, ректоцеле.

Пролапсом тазовых органов ( матки, мочевого пузыря, прямой кишки) называют состояние, при котором органы, находящиеся в малом тазу – влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, тонкая кишка - «выпячиваются» через естественные отверстия или выпадают наружу.

Факторы, которые способствуют развитию данного заболевания:

1. Слабость мышечно-связочного аппарата тазового дна (структуры, обеспечивающие поддержание органов, препятствующие их смещению), которая может быть врожденная или развиваться вследствие посттравматических повреждений, возрастных изменений организма, гормональных недостаточности и т.д.
2. Хроническое повышение давления в брюшной полости (частые натуживания при запорах, чрезмерная физическая нагрузка, повышенная масса тела, многократные беременности и роды)
3. В связи с анатомически тесным расположением структур малого таза, слабость мышц и связок тазового дна может приводить как к комбинированному опущению (выпадению) нескольких органов, так и к изолированной десценции отдельных органов.
4. В зависимости от органа, подвергшегося опущению, выделяют цистоцеле (когда мочевой пузырь выпячивает переднюю стенку влагалища), ректоцеле (выпячивание прямой кишки в сторону задней стенки влагалища – переднее ректоцеле, или копчика - заднее ректоцеле), утероцеле (опущение, выпадение матки), энтероцеле (выпадение тонкой кишки).

В связи с этим, симптомы могут широко варьировать: от их полного отсутствия и незначительного дискомфорта в области промежности до выраженных нарушений:

1. Учащенное мочеиспускание; непроизвольное мочеиспускание при кашле, смехе, незначительных физических нагрузках; невозможность самостоятельного мочеиспускания - при цистоцеле или при опущении и/или выпадении матки
2. Дискомфорт в области промежности, чувство инородного тела во влагалище, боли при половом акте (диспареуния) - при опущении/выпадении матки, стенок влагалища, ректоцеле, цистоцеле
3. Чувство неполного опорожнения кишечника - при ректоцеле
4. Невозможность полноценного самостоятельного опорожнения прямой кишки. Пациенты в таких ситуациях вынуждены прибегать к чрезмерным усилиям и ручной помощи для эвакуации содержимого прямой кишки

Частным случаем слабости поддерживающего аппарата органов малого таза является ректоцеле. При часто встречающемся его типе – переднем ректоцеле, ректовагинальная перегородка (соединительнотканная структура между стенкой прямой кишки и влагалищем) истончается, теряет свою каркасность, становится более эластичной, что способствует выпячиванию (по типу образования грыжи) стенки прямой кишки вместе с каловым содержимым, что, в свою очередь, резко меняет анатомическое расположение прямой кишки. Это обуславливает и симптомы ректоцеле – чувство инородного тела во влагалище, затруднение дефекации (чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость «помогать» руками, надавливая на стенку влагалища).

У мужчин может встречаться заднее ректоцеле, которое имеет более скудную симптоматику, и проявляться затрудненной дефекацией, необходимостью надавливать на промежность, ягодичную область для опорожнения кишечника.

Пролапс тазовых органов требует комплексного подхода в диагностике и лечении. Необходимость в оперативном вмешательстве, как правило, требуется при тяжелой степени заболевания, в случае существенного снижения качества жизни, социальной адаптации, или с целью улучшения восстановления сексуальной функции. В случае легкой степени, врач может подобрать комплекс гимнастических упражнений и лечебных процедур для коррекции имеющихся нарушений.