Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 Отделение
Лечение
Пациентам
Специалистам Контакты Отзывы телефон +7 (499) 686-11-16

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота

Диастазом прямых мышц живота (ДПМЖ) называют чрезмерное растяжение сухожильного апоневроза между прямыми мышцами, сопровождающееся их расхождением на расстояние более 2,5 см. Патология встречается примерно у 1% людей. Среди больных преобладают женщины (предрасполагающим фактором является беременность).

В развитии диастаза прямых мышц живота лежит два основных патогенетических фактора — это повышение внутрибрюшного давления в течение длительного времени, при котором происходит растяжение апоневротических и мышечных структур, и врожденные анатомо-морфологические особенности строения передней брюшной стенки. Таким образом под действием этих сил происходит растяжение белой линии живота, это ведет к снижению тонуса мышц вплоть до полной неспособности выполнения их нормального функционирования и атрофии.

Чаще всего диастаз прямых мышц живота наблюдается у беременных. По мере роста плода матка увеличивается, что приводит к усилению давления на стенку живота. Вследствие этого растягивается соединительная ткань и расстояние между прямыми мышцами увеличивается. Как правило, ДПМЖ развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет быстрее. Диастаз часто проходит самостоятельно в течение первых двух-четырех месяцев после родов.

Причины возникновения

Почему появляется диастаз? Основными причинами развития данной патологии являются:

  • резкое похудение;
  • постоянные тяжелые физические нагрузки на данную область тела;
  • вынашивание ребенка.

Во время беременности происходит не только рост живота, но и резкое изменение гормонального фона. В организме резко сокращается синтез коллагена, что приводит к потере упругости мышечной ткани. Растущая матка давит на живот, заставляя прямые мышцы живота расходиться.

Первые заметные изменения возникают во второй половине беременности. Плод растет и ему нужно все больше места в утробе матери. Это приводит к повышению давления, мышечные ткани раздвигаются.

Большинство женщин быстро восстанавливаются после родов. Матка принимает обычную форму, давление на мышечные ткани живота снижается, и белая линия возвращается к своим стандартным размерам (два сантиметра в ширину).

Существует ряд факторов, которые резко повышают вероятность возникновения диастаза. К ним относят:

  • несколько беременностей подряд (мышцы просто не успевают восстановиться);
  • большой размер плода, рождение сразу нескольких детей;
  • беременность в зрелом возрасте, когда кожа и мышцы уже не так эластичны, как в молодости;
  • ожирение;
  • слишком ранее начало занятий спортом или повышенные физические нагрузки после родов до того, как организм успел восстановиться;
  • осложнения при родах.

В ряде случаев проблема может возникать даже у детей. Обычно это связано с недоношенностью ребенка или нехваткой в организме малыша необходимых микроэлементов и витаминов.

В большинстве случаев проблема исчезает самостоятельно, если вовремя обратиться к специалисту и пройти специальный курс, направленный на укрепление связок и повышение мышечного тонуса. При отсутствии лечения по мере взросления проблемы со здоровьем будут нарастать, диастаз будет становиться все более выраженным.

Факторы риска

Спровоцировать расхождение могут следующие факторы риска:

  • резкая потеря веса;
  • беременность;
  • ожирение;
  • хронические запоры;
  • высокие физические нагрузки;
  • хронические патологии органов дыхания, течение которых сопровождается мучительным тяжелым кашлем;
  • грыжи различной локализации;
  • сколиоз;

По локализации места максимального растяжения, выделяют надпупковую, подпупковую и смешанную формы диастаза.

По степени вовлечения других мышц передней брюшной стенки патологию классифицируют на типы:

  • А – классическое расхождение мускулатуры после естественных родов;
  • В – расслабление нижнебоковых отделов мышц;
  • С – расширение затрагивает область ребер и мечевидного отростка;
  • D – диастаз сочетается с искривлением линии талии.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Степени развития

В зависимости от расстояния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии подразделяют на 3 степени развития:

  • 1 степень — расстояние между двумя внутренними краями обеих частей прямой мышцы живота составляет от 22 мм до 50 мм.
  • 2 степень — расстояние от 51 мм до 80 мм.
  • 3 степень — расстояние более 80 мм.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени развития заболевания. Так на начальных этапах, когда растяжение апоневроза незначительное, возможно отсутствие симптомов. Первое, на что обычно пациенты обращают внимание — это косметический дефект в виде выпячивания, располагающегося по передней брюшной стенке.

При прогрессировании заболевания возможно появление таких жалоб как:

  • Боли в спине, особенно в поясничном отделе позвоночника.
  • Дискомфорт или боли в области проекции желудка.
  • На более поздних этапах отмечается нарушение в работе желудочно-кишечного тракта. Пациент будет обращать внимание врача на запоры, метеоризм, тошноту. Возможно недержание мочи при кашле, чихании.
  • При возникновении данных симптомов рекомендовано обратиться к специалисту. Вы всегда можете пройти консультацию в нашей клинике, где опытные врачи определят наличие заболевания и проведут все необходимое диагностическое обследование и лечение.

Осложнения

При расхождении апоневроза более чем на 8 см (3 степень ДПМЖ) возможно развитие осложнений заболевания. Так наиболее частым осложнением является формирование пупочной грыжи или грыжи белой линии живота. При ущемлении грыжевого мешка появляются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, нарушение отхождения стула и газов, выраженная тошнота сопровождающаяся рвотой.

Так же возможно такое осложнение как спланхноптоз — опущение внутренних органов за счет нарушения нормального функционирования мышц живота. Вследствие чего может развиться кишечная непроходимость, проявляющаяся болями, тошнотой, рвотой, затруднением дефекации.

При развитии осложнений на фоне диастаза прямых мышц живота необходима срочная госпитализация и проведение оперативного лечения.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Выявление ДПМЖ не составляет трудности, поскольку заболевание имеет характерные клинические проявления. С признаками диастаза следует обращаться к хирургу.

Увеличение пространства между прямыми мышцами определяется во время пальпаторного исследования живота. Для проведения теста пациента просят лечь на спину, ноги слегка согнуть в коленях, после чего напрячь мышцы пресса, приподняв голову и лопатки. У больных с ожирением врачу не всегда удается полноценно исследовать ширину белой линии.

Точные размеры растяжения определяют посредством УЗИ. Этот метод диагностики также позволяет обнаружить осложнения (грыжи, смещение внутренних органов). С целью дифференциации симптомов диастаза и проявлений хронических заболеваний ЖКТ или мочеполовой системы назначают консультации профильных специалистов.

Выбор метода лечения зависит от причины, течения заболевания и общего самочувствия пациента. Если основным этиологическим фактором является заболевание бронхолегочной или пищеварительной системы, то терапия будет заключаться в лечении основной патологии.

Консервативная терапия используется только при первой степени развития диастаза прямых мышц живота и при отсутствии осложнений. Она включает в себя: физические упражнения легкой и умеренной интенсивности (ЛФК, йога, плавание), способствующие укреплению мышц живота и спины, а также снижению массы тела, соблюдение диеты с целью нормального функционирования кишечника.

Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей, а также «классические» упражнения на укрепление пресса: скручивание корпуса, подъем туловища или ног, стойка в планке и другие.

При развитии диастаза у новорожденных лечение не требуется. Необходимо наблюдение у педиатра в течение первого года жизни.

Если женщине в период беременности был диагностирован диастаз, то в послеродовом периоде рекомендуется динамическое наблюдение. В первые 3-4 месяца необходимо ношение бандажа, возможно тейпирование живота, поддержка абдоминальных мышц руками при кашле и чихании.

Хирургическое лечение применяется при 2-3 ст., при развитии осложнений или отсутствии положительной динамики при использовании консервативных методов терапии.

В нашей клинике возможно проведение нескольких видов оперативного вмешательства:

  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки — малоинвазивный метод оперативного лечения, когда не производится разрез, а доступ к операционному полю осуществляется путем проколов передней стенки живота. Данный способ лечения является высокотехнологичным, эффективным и эстетичным, таким образом на коже не остается послеоперационного рубца.
  • Открытое оперативное вмешательство — ушивание диастаза и одномоментная абдоминопластика. При данном виде хирургического лечения проводится операция через разрез на передней брюшной стенке, производится сшивание краев мышц с удалением «избыточной» растянутой кожи. При необходимости возможно дополнительное укрепление сетчатым эндопротезом.

В хирургическом отделении №2 работают высококвалифицированные доктора, специализирующиеся на абдоминальной хирургии и имеющие большой опыт лечения диастазов прямых мышц живота. Современное диагностическое оборудование способствует быстрому и точному подтверждению диагноза. Использование в нашей клинике новейших технологий минимизирует риск осложнений при проведении оперативного лечения для пациентов всех возрастов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития диастаза прямых мышц живота, следует поддерживать свое тело в форме – заниматься регулярными физическими упражнениями, тренировать мышцы. Однако не стоит переусердствовать: поднятие тяжестей может, напротив, стать основной причиной расхождения мышц.

Также важно полноценно и сбалансировано питаться – дефицит питательных веществ приведет к снижению эластичности соединительной ткани.

Необходимо контролировать свой вес – индекс массы тела не должен превышать 26 кг/м3. Ожирение, особенно по брюшному типу – важный фактор риска ДПМЖ.

Профилактика и своевременное лечение хронических болезней легких, сопровождающихся кашлем, патологий пищеварительной системы, протекающих с запорами, снизят возможность повышения внутрибрюшного давления и, как следствие, вероятность диастаза.


Возврат к списку