Грыжи передней брюшной стенки

Что такое стома?

Кишечная стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

По месту наложения стомы:

• Илеостома - если выведен участок тонкой кишки;
• Колостома - если выведена толстая кишка.

По количеству стволов:

• одноствольные;
• двуствольные.

По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

• постоянные;
• временные.

Восстановление естественного пассажа по кишечнику является одним из приоритетных направлений работы нашего отделения.

Можно сказать, что нет ни одного человека с кишечной стомой, не желающего расстаться с ней.

Однако, реабилитация таких больных является крайне сложной задачей. Реконструктивно-восстановительные вмешательства - наиболее технически сложные, длительные и тяжело переносимые пациентами. Они сопровождаются значительной травмой, а частота осложнений более, чем в 2 раза превосходит частоту осложнений при всех остальных операциях на толстой кишке.

При определении показаний и планировании реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке полностью исключено такое понятие как "возрастной ценз". Ещё 20 лет назад максимальный возраст, при котором считали невозможным выполнение этих вмешательств составлял 65 лет. В настоящее время имеется опыт осуществления операций ликвидации кишечных стом даже у лиц, старше 90 лет.

Кандидатами к выполнению такого рода вмешательств рассматриваются все, у кого удалось добиться излечения основного заболевания, вне зависимости от возраста, пола и сроков существования кишечной стомы. Основным препятствием к выполнению реконструктивно-восстановительной операции являются сопутствующие заболевания, при которых даже минимальные осложнения могут принять характер жизненно опасных. Поэтому особое внимание уделяется всестороннему предоперационному обследованию для решения вопроса: может ли человек с кишечной стомой перенести это вмешательство или нет?

Наиболее технически сложной проблемой является восстановление естественного пассажа при "короткой" культе прямой кишки (менее 10 см длиной), скрытой рубцами и располагающейся в глубине малого таза. Обычно, специалисты считают невозможным восстановление естественного пассажа в таких случаях. Тем не менее, операции такого рода осуществлены в нашем отделении.

Лапароскопические технологии при восстановлении естественного пассажа по кишечнику в настоящее время применяется в мире и в наша клиника не исключение.

Оптимальным сроком восстановительной операции считается 6−8 недель. К этому сроку купируются воспалительные явления в зоне колостомы или илеостомы, а больной успевает восстановиться после первой операции.

Оптимальным сроком реконструктивно — восстановительной операции следует считать 3−4 месяцев после резекции кишки. Это время необходимо для ликвидации воспалительных явлений в малом тазу и в брюшной полости.

Эстетическая хирургия - это медицинская дисциплина, которая средствами и методами пластической хирургии устраняет косметические (возрастные) изменения тела человека и приближает его внешность к желаемому эстетическому идеалу.

Грыжа («hernia» лат.) - это выпячивание, какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал), или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы, или ранее выполненной операции.

Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

Основным фактором формирования грыжевого выпячивания является расширение «слабых» мест передней брюшной стенки, возникающее в связи с анатомическими особенностями организма или связанное с воздействием патологических факторов (поднятие тяжестей, повышение внутрибрюшного давления, хронические запоры, кашель, ожирение).

Грыжа состоит из:

• Грыжевых ворот;
• Грыжевого мешка;
• Содержимое грыжевого мешка.

В зависимости от места выхода грыжи различают:

• Паховые;
• Бедренные;
• Пупочные;
• Грыжи белой линии живота;
• Спигелиевой линии;
• Послеоперационные (в области послеоперационного рубца);
• Параколостомическая грыжа;
• Промежностная грыжа.

В зависимости от характера:

• вправимые;
• невправимые;

В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

• Малые: грыжевые ворота менее 4 см;
• Средние: грыжевые ворота от 4 до 10 см;
• Большие: грыжевые ворота более 10 см.

Основную опасность несут в себе осложнения, развивающиеся при грыжах. Это и развитие спаечного процесса в брюшной полости, невправимый характер грыжевого выпячивания и наиболее грозное осложнение – ущемление грыжевого выпячивания, которое может привести к омертвению ущемленного органа, развитию кишечной непроходимости, перитониту.

Данное осложнение влечет за собой экстренную операцию, ставя пациента и хирурга в затруднительное положение. Возникает вопрос: а стоит ли подвергать свою жизнь и здоровье опасности? Может быть, лучше провести лечение данного заболевания в плановых, «спокойных» условиях, заранее подготовившись к операции?

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Единственный метод лечения — хирургический. Операция направлена на устранение грыжи, и закрытие «слабого» места в брюшной стенке - герниопластика.

Применяются два способа оперативного вмешательства:

• традиционный «открытый» способ (разрез над грыжей), при этом дефект закрывается собственными тканями или специальной сеткой, так называемый «ненатяжной» вид пластики;
• лапароскопический способ - закрытие дефекта специальной сеткой через небольшие разрезы брюшной стенки.

В хирургическом отделении №2 УКБ№4 выполняются все виды оперативного лечения любых грыж передней брюшной стенки. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента с учетом многих факторов (локализация, вид, размер грыжи, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, желание больного, его образ жизни и профессия).