Послеоперационные вентральные грыжи

Хирургия, как и любая другая современная наука, никогда не стоит на месте. В мире выполняются миллионы разнообразных высокотехнологических операций в год. С каждым годом возможности хирургии расширяются и количество выполняемых оперативных пособий возрастает. Но, к сожалению, у каждой операции, даже если она проведена по всем современным правилам и стандартам бывают осложнения. Одним из таких осложнений является послеоперационная вентральная грыжа.

Во время полостных операций, при которых осуществляется доступ к внутренним органам брюшной полости и малого таза, производятся разрезы на передней брюшной стенке. Эти разрезы могут быть минимального размера (0.5 см-2 см) при выполнении хирургом лапароскопической или роботической операции, а могут быть достаточно длинными, например при лапаротомии. (30 см). В конце любой операции оперирующий хирург должен восстановить целостность передней брюшной стенки при помощи хирургического шовного материла, то есть, по- простому говоря, зашить разрезанные ткани. В современном мире для этого этапа операции используются современные хирургические нити и инструменты, которые в точности сопоставляют ткани.

К нашему большому сожалению даже после самого современного и высокотехнологического оперативного вмешательства возникают послеоперационные вентральные грыжи. Что мы имеем в виду под этим термином? По определению Европейского Герниологического Общества послеоперационная вентральная грыжа (ПВГ) — это любой дефект брюшной стенки, без или с грыжевым выпячиванием, возникший на месте послеоперационного рубца после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, определяющийся при клиническом исследовании или визуализации. Опять же, по простому говоря, для полного понимания наших пациентов, ПВГ это выпячивание внутренних органов на переднюю брюшную стенку в месте, где ранее выполнялся хирургический разрез.

Почему же так происходит и коснется ли данное осложнение именно Вас? Как правило, данное послеоперационная вентральная грыжа может развиться п нескольким причинам, таким как; избыточная физическая нагрузка, игнорирование рекомендации о ношении послеоперационного абдоминального бандажа, склонность к запорам в послеоперационном периоде. Также, немало важную роль в развитии послеоперационной вентральной грыжи имеет избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет, заболевания, ассоциированные с дефектами соединительной ткани.

В настоящее время существует множество классификаций послеоперационных вентральных грыж, но в хирургическом отделении №2, мы следуем тенденциям мирового хирургического сообщества и пользуемся классификацией Европейского Общества Герниологов, в которой любая грыжа оценивается по расположению, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива в анамнезе, что означает ранее выполненную неэффективную операцию. Забегая вперед, благодаря использованию данной классификации и персонализированного подхода к нашему каждому пациенту, мы выбираем наилучший вид пластики грыжи.

Все виды пластик передней брюшной стенки при послеоперационной вентральной грыже можно разделить на открытые вмешательства и лапароскопические или роботические. Задачей любой операции является ликвидировать грыжевое выпячивание, восстановить целостность тканей в области грыжи, а также выполнить пластику данной области с применением современного сетчатого импланта. Сетчатые импланты используются в подавляющем числе случаев и улучшают качество выполняемого оперативного вмешательства, помогая избежать возможный рецидив грыжи в области пластики.

В зависимости от расположения сетчатого импланта при выполнении оперативного вмешательства выделяются следующие виды его установки:

1. Onlay – сетку устанавливают поверх дефекта тканей
2. Sublay - сетку устанавливают во влагалище прямых мыщц живота за мышцами
3. Inlay – сетку вшивают между краями грыжевого дефекта
4. IPOM- сетка располагается внутри брюшной полости и фиксируется к передней брюшной стенке изнутри

К каждой из методик установки сетчатого импланта имеются показания и противопоказания. Вид операции и метод установки сетчатого импланта определяет оперирующий хирург исходя и месторасположения грыжи, ширины грыжевых ворот, ранее перенесенных операций на брюшной полости и наличию у пациента противопоказаний к тому или иному виду операции.

В хирургическом отделении №2 Университетской Клинической Больницы №4 проводится весь спектр хирургических вмешательств при послеоперационных вентральных грыжах. Большая часть операций выполняются либо лапароскопическими, либо эндоскопическим методов, имеется возможность выполнения роботических операций при данной патологии. В нашей операционной используется только самое современное оборудование, высокотехнологические инструменты и сетки, шовный материал. При определении вида операции и методике установки сетчатого импланта учитываются все факторы, которые могут влиять на успешность оперативного лечения. К каждому пациенту мы применяем только персонифицированный подход, призванный улучшить качество и эффективность лечения.