Печень — это самый крупный орган в нашем организме, она расположена в правом подреберье и состоит из двух долей: правой и левой. Печень фильтрует и очищает кровь, а вместе с желчным пузырем и желчными протоками печень вырабатывает, хранит и выделяет желчь. Желчь необходима для переваривания жиров в съеденной пище.
Метастазирование — это процесс образования метастазов. Метастазы — это опухолевые очаги, которые возникают в других органах (в печени, легких, костях) за пределами первичного очага в толстой кишке.
Главная причина появления метастазов в печень при раке ободочной кишки — гематогенное метастазирование. Это перемещение раковых клеток из первичной опухоли в кровь по сосудам. Злокачественные клетки могут оседать и оставаться в других органах. Затем клетки активно делятся и образуют метастазы. Это происходит в результате сложных механизмов, происходящих в опухолевых клетках.
Печень в нашем организме можно сравнить с очистительными сооружениями на водоканале, это фильтр для очистки всей крови. Печень очень хорошо кровоснабжается: за минуту через печень может проходить до 1,5 литров крови, а за день — до 2 000 литров.
Кровь поступает в печень из двух источников. Первый — это печеночная артерия, второй — воротная, или портальная вена. Это крупный сосуд, собирающий кровь от всех органов брюшной полости, в том числе и от толстой кишки, чтобы очистить кровь от вредных веществ, которые попадают в нее при переваривании пищи. Если в кишечнике есть опухолевые клетки, существует вероятность, что они при фильтрации крови осядут в печени и дадут новый метастатический очаг. Поэтому метастазы в печени встречаются в 10 раз чаще, чем самостоятельное онкологическое поражение этого органа.
Прошедшая через печень кровь собирается в печеночные вены, из которых попадает в нижнюю полую вену, а затем снова возвращается в сердце.
Симптомы метастазов в печени могут длительное время отсутствовать. При единичных метастазах они возникают, когда опухолевые узлы увеличиваются до 5–7 см. Если метастазы начинают сдавливать желчевыводящие пути, то возникает желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет из-за избыточного поступления желчи в кровь, которая в норме поступает из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.
Регулярные обследования после установления онкологического диагноза позволяют предотвратить и скорректировать осложнения метастатического поражения печени при раке толстой кишки. К таким осложнениям относятся:
Главная цель наблюдения — это раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов — таких, которые можно удалить во время операции без излишне высокого риска осложнений и кровотечения.
Рекомендуется соблюдать схему наблюдения после лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3–6 мес., через 3–5 лет с момента операции — 1 раз в 6–12 мес. Через 5 лет и более с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
Объем обследования:
Наличие метастазов в печени должно быть подтверждено данными компьютерной томографии (КТ) с контрастом и пункционной биопсией очагов в печени под контролем УЗИ. Врач-патоморфолог изучает полученную после пункции группу клеток из очага под микроскопом и определяет, являются ли эти клетки злокачественными.
План лечения в 2-м хирургическом отделении Университетской клинической больницы № 4 подбирается толстой кишки позволяет врачам определить метастазы, которые можно будет удалить при операции после того, как их размер уменьшится в результате химиотерапии. Поэтому чрезвычайно важно определить, является ли заболевание пациента операбельным, неоперабельным или таким, которое может стать операбельным после химиотерапии. Кроме того, учитывается общее состояние пациента, наличие у него других заболеваний и предпочтения.
Цель лечения — не только удаление опухоли, но и воздействие на клетки опухоли с помощью химиотерапии или сочетания химиотерапии и биологической (таргетной) терапии, то есть чаще всего это комбинация хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии. Выбор лечебной тактики зависит от некоторых факторов:
Это метод лечения метастатических очагов в печени путем удаления хирургическим путем части печени, где расположены метастазы. Хирургическая резекция дает пациентам больше всего шансов на продолжение жизни в течение длительного времени.
Резекция метастазов может быть успешной при условии, что местонахождение метастазов не создает высокого риска во время операции, а оставшихся после резекции тканей печени будет достаточно для ее нормальной работы и выполнения функций в организме — не менее 30 %. Поэтому могут быть произведены множественные резекции, то есть удаление метастатических очагов в несколько этапов. Некоторые метастазы могут стать операбельными в случае их уменьшения благодаря химиотерапии.
Если метастазов несколько и они крупные, требуется тщательная оценка объема и сохранности здоровой ткани печени. Современные технологии 3D-моделирования по данным УЗИ и компьютерной томографии позволяют рассчитать работающий объем печени, который останется после резекции.
При рецидиве заболевания и появлении новых метастазов после ранее перенесенной резекции печени целесообразно выполнять повторную резекцию.
Малоинвазивные резекции печени (лапароскопические и робот-ассистированные), которые проводятся в 2-м хирургическом отделении Университетской клинической больницы № 4, не уступают в качестве открытым резекциям печени и превосходят их по ближайшим результатам, позволяя сохранить максимальное количество тканей печени.
В ряде случаев резекция печени может быть заменена малоинвазивным вмешательством — чрескожной радиочастотной термоабляцией (РЧА), которая выполняется по строгим показаниям (наличие небольшой, менее 3 см, опухоли, не контактирующей с сосудами печени).
За прошедшие 10 лет число лекарственных средств, утвержденных для применения при колоректальном раке IV стадии, увеличилось. Благодаря клиническим исследованиям появилась полезная информация о некоторых комбинациях лекарственных средств и их эффективности.
Химиотерапия, а также биологическая (таргетная) терапия являются наиболее распространенными методами лечения метастазов в печени. Химиотерапия обычно назначается при множественном поражении печени, когда метастазы невозможно удалить или облучить. Химиопрепараты и таргетные препараты своим действием предупреждают деление и рост опухолевых клеток, останавливая или замедляя рост метастазов в печени.
Какая комбинация препаратов будет максимально эффективной для пациента, определяет онколог-химиотерапевт на консультации. Он же рассчитывает оптимальную дозировку и продолжительность терапии. При проведении адекватной системной химиотерапии часто удается уменьшить количество и размер метастазов в печени при раке кишечника и остановить их дальнейший рост — иногда образования в печени исчезают и не появляются вновь. После проведения химиотерапии, при резектабельности процесса, метастатические очаги в печени возможно удалить, после чего химиотерапия продолжается для сохранения эффекта.
Если возможно, рекомендуется удаление опухоли (опухолей) хирургическим путем.
Для пациентов, у которых, по мнению онкологического консилиума, можно удалить метастазы, лечение заключается в хирургической резекции метастазов и комбинированной химиотерапии по определенной схеме.
Пациенты, у которых нельзя на данный момент удалить метастазы, но это может стать возможным в случае уменьшения метастазов. Заболевание этих пациентов называется неоперабельным раком, который может стать операбельным после химиотерапии. У отдельных пациентов могут быть метастазы печени, которые являются неоперабельными на начальном этапе лечения, но которые могут стать операбельными, когда они уменьшатся в результате химиотерапии. Таким пациентам назначается стандартная комбинированная химиотерапия.
Пациент находится под пристальным наблюдением во время химиотерапии в отделении противоопухолевой лекарственной терапии. Хирургическое вмешательство показано, как только метастазы будут признаны операбельными.
Пациенты, у которых резекция диссеминированного (распространенного) рака технически невозможна или маловероятна из-за возможных осложнений в ходе операции (например, если метастазы прорастают крупные сосуды печени или занимают большую ее площадь) в зависимости от общего состояния здоровья в лечение включается химиотерапия и биологическая (таргетная) терапия. В зависимости от осложнений метастатического процесса назначают лечение, которое направлено на улучшение состояния пациента. Метастазы в печени могут нарушать синтез белка, в этом случае организм поддерживают введением белковых препаратов.
Врачи постоянно улучшают качество лечения неоперабельного метастатического рака. Цель лечения и разные варианты достижения этой цели разрабатываются индивидуально для каждого пациента в ходе онкологического консилиума, поэтому они могут отличаться для разных пациентов.
Дать однозначный ответ на вопрос, сколько живут пациенты с метастазами в печень, невозможно. С учетом адекватного и эффективного лечения эта цифра может значительно увеличиваться на неопределенное количество лет.
На продолжительность жизни пациента с метастазами в печени влияют несколько факторов: степень злокачественности опухоли, локализация новообразований и их размеры, своевременность обращения к специалистам, правильность схемы лечения, общий статус пациента, а также как опухоль будет отвечать на лечение.
В хирургическом отделении № 2 Университетской клинической больницы № 4 мы осуществляем лечение рака печени и ободочной кишки. Для получения помощи позвоните нам по телефону +7 (499) 686-11-16.
Контакты
Телефоны:
+7 (499) 686-11-16, +7 (499) 450-88-89
E-mail:
Адрес:
Хирургическое отделение №2 — новое подразделение Сеченовского университета, открытое на базе Университетской клинической больницы №4 расположено на улице Доватора, д. 15, стр. 2, 3 этаж.
Схема проезда
