Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 Отделение
Лечение
Пациентам
Специалистам Контакты Отзывы телефон +7 (499) 686-11-16
    Основные направления     Лечение     Онкологические заболевания    Метастазы в печени при раке ободочной кишки

Метастазы в печени при раке ободочной кишки

Функции печени в нашем организме

Печень — это самый крупный орган в нашем организме, она расположена в правом подреберье и состоит из двух долей: правой и левой. Печень фильтрует и очищает кровь, а вместе с желчным пузырем и желчными протоками печень вырабатывает, хранит и выделяет желчь. Желчь необходима для переваривания жиров в съеденной пище.

Печень и близлежащие органы

Что такое метастазы?

Метастазирование — это процесс образования метастазов. Метастазы — это опухолевые очаги, которые возникают в других органах (в печени, легких, костях) за пределами первичного очага в толстой кишке.

Почему рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в печень?

Главная причина появления метастазов в печень при раке ободочной кишки — гематогенное метастазирование. Это перемещение раковых клеток из первичной опухоли в кровь по сосудам. Злокачественные клетки могут оседать и оставаться в других органах. Затем клетки активно делятся и образуют метастазы. Это происходит в результате сложных механизмов, происходящих в опухолевых клетках.

Печень, желудок и кишечник

Печень в нашем организме можно сравнить с очистительными сооружениями на водоканале, это фильтр для очистки всей крови. Печень очень хорошо кровоснабжается: за минуту через печень может проходить до 1,5 литров крови, а за день — до 2 тысяч литров.

Кровь поступает в печень из двух источников. Первый — это печеночная артерия, второй — воротная, или портальная вена — это крупный сосуд, собирающий кровь от всех органов брюшной полости, в том числе и от толстой кишки, чтобы очистить кровь от вредных веществ, которые могут попасть в кровь при переваривании пищи. Если в кишечнике есть опухолевые клетки, существует вероятность, что опухолевые клетки при фильтрации крови осядут в печени и дадут новый метастатический очаг. Поэтому метастазы в печени встречаются в 10 раз чаще, чем самостоятельное онкологическое поражение этого органа.

Прошедшая через печень кровь собирается в печеночные вены, из которых она попадает в нижнюю полую вену, а затем снова возвращается в сердце.

Печень и кровеносная система

Какие симптомы могут беспокоить?

Симптомы метастазов в печени могут длительное время отсутствовать. При единичных метастазах они возникают, когда опухолевые узлы увеличиваются более 5–7 см. Если метастазы начинают сдавливать желчевыводящие пути, то возникает желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет из-за избыточного поступления желчи в кровь, которая в норме поступает из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

  • Нарушение функции печени. Из-за поражения опухолью печень не может эффективно обезвреживать токсичные вещества в крови и выводить желчь. При этом могут беспокоить боли и неприятные ощущения под правым ребром, тошнота, рвота, отрыжка, привкус горечи во рту, диарея или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Также печень синтезирует множество белков, которые важны для свертывания крови, переноса питательных веществ, поэтому пациент теряет вес, могут развиваться кровотечения.
  • Нарушения проходимости желчевыводящих путей. Опухоль сдавливает желчевыводящие пути. Нарастает желтуха, стул становится обесцвеченным, а моча – темной, появляется кожный зуд. Постоянно беспокоят распирающие боли под правым ребром. Периодически без видимых причин повышается температура тела.
  • Сдавление нижней полой вены. Мы уже знаем, что портальная вена несет кровь к печени. Нижняя полая вена — очень крупная вена нашего организма — собирает кровь от печени и несет ее к сердцу. Из-за сдавления сосуда, по которому кровь оттекает от печени, на ногах могут появляться отеки, нарастает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  • Астения. Проявляется постоянной слабостью, разбитостью, повышенной утомляемостью. Становится трудно выполнять повседневные дела.

Осложнения метастазов в печени

Регулярные обследования после установления онкологического диагноза позволяют предотвратить осложнения метастатического поражения печени при раке толстой кишки. К таким осложнениям относятся:

  • сильное истощение — кахексия;
  • расширение вен пищевода, прямой кишки и кровотечения из них с появлением рвоты «кофейной гущей», черного дегтеобразного стула;
  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости, из-за этого может нарушаться работа кишечника и других внутренних органов.

Диагностика метастазов в печени при раке толстой кишки

Главная цель наблюдения — это раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, то есть таких, которые можно удалить во время операции без очень высокого риска осложнений и кровотечения.

Рекомендуется соблюдать схему наблюдения после лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3–6 мес., через 3–5 лет с момента операции — 1 раз в 6–12 мес. Через 5 лет и более с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

Объем обследования:

  • Врач проводит опрос и осмотр.
  • Определение уровня онкомаркера РЭА (раковый эмбриональный антиген) каждые 3 мес. в первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года (если РЭА был исходно повышен).
  • Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет, чтобы не пропустить новую опухоль или удалить обнаруженные полипы толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3–6 мес. в зависимости от риска прогрессирования, который определяет лечащий врач.
  • Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.
  • КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием однократно через 12–18 мес. после операции.

Наличие метастазов в печени должно быть подтверждено данными компьютерной томографии (КТ) с контрастом и пункционной биопсией очагов в печени под контролем УЗИ. Врач-патоморфолог изучает полученную после пункции группу клеток из очага под микроскопом и определяет, являются ли эти клетки злокачественными или нет.

Как лечат метастазы в печень при раке толстой кишки?

План лечения в 2-ом хирургическом отделении Университетской клинической больницы № 4 подбирается толстой кишки позволяет врачам определить метастазы, которые можно будет удалить при операции после того, как их размер уменьшится в результате химиотерапии. Поэтому чрезвычайно важно определить, является ли заболевание пациента операбельным, неоперабельным или таким, которое может стать операбельным после химиотерапии. Кроме того, учитывается общее состояние пациента, наличие других заболеваний и предпочтения пациента.

Цель лечения — не только удаление опухоли, но и воздействие на клетки опухоли с помощью химиотерапии или сочетания химиотерапии и биологической (таргетной) терапии, то есть чаще всего это комбинация хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии. Выбор лечебной тактики зависит от некоторых факторов:

  • Локализации опухоли в толстой кишке и степени ее злокачественности;
  • Единичные или множественные поражения печени;
  • Размер метастатических очагов в печени;
  • Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и других органах;
  • Анамнез заболевания (пройденные методы противоопухолевого лечения).

Что такое резекция метастазов рака толстой кишки?

Это метод лечения метастатических очагов в печени путем удаления хирургическим путем части печени, где расположены метастазы. Хирургическая резекция дает пациентам больше всего шансов на продолжение жизни в течение длительного времени.

Резекция метастазов может быть успешной при условии, что местонахождение метастазов не создает высокого риска во время операции, а после резекции достаточно тканей печени будет достаточно для ее нормальной работы и выполнения функций в организме — не менее 30 % ткани печени. Поэтому могут быть произведены множественные резекции, то есть удаление метастатических очагов в несколько этапов. Некоторые метастазы могут стать операбельными в случае их уменьшения в процессе химиотерапии.

Если метастазов несколько, и они крупного размера, то требуется тщательная оценка объема и сохранности оставшейся ткани печени. Современные технологии 3D-моделирования по данным УЗИ и компьютерной томографии позволяют рассчитать работающий объем печени, который останется после резекции.

При рецидиве заболевания и появлении новых метастазов после ранее перенесенной резекции печени целесообразно выполнять повторную резекцию печени.

Малоинвазивные резекции печени (лапароскопические и робот-ассистированные), которые проводятся в 2-ом хирургическом отделении Университетской клинической больницы № 4 не уступают в качестве открытым резекциям печени и превосходят их по ближайшим результатам, позволяя сохранить максимальное количество тканей печени.

В ряде случаев резекция печени может быть заменена малоинвазивным вмешательством — чрескожной радиочастотной термоабляцией (РЧА), которая выполняется по строгим показаниям (наличие небольшой, менее 3 см опухоли, не контактирующей с сосудами печени).

Химиотерапия и биологическая (таргетная) терапия

За прошедшие 10 лет число лекарственных средств, утвержденных для применения при колоректальном раке IV стадии, увеличилось. Благодаря клиническим исследованиям появилась полезная информация о некоторых комбинациях лекарственных средств и их эффективности.

Химиотерапия, а также биологическая (таргетная) терапия являются наиболее распространенными методами лечения метастазов в печени. Химиотерапия обычно назначается при множественном поражении печени, когда метастазы невозможно удалить или облучить. Химиопрепараты и таргетные препараты своим действием предупреждают деление и рост опухолевых клеток, останавливая или замедляя рост метастазов в печени.

Какая комбинация препаратов будет максимально эффективной для пациента, определяет онколог-химиотерапевт на консультации, он же рассчитывает оптимальную дозировку и продолжительность терапии. При проведении адекватной системной химиотерапии часто удается уменьшить количество и размер метастазов в печени при раке кишечника и остановить их дальнейший рост, иногда образования в печени исчезают и не появляются вновь. После проведения химиотерапии, при резектабельности процесса, метастатические очаги в печени возможно удалить, после чего химиотерапия продолжается для сохранения эффекта.

Как подбирается оптимальное лечение при метастатическом поражении печени?

Если возможно, рекомендуется удаление опухоли (опухолей) хирургическим путем. Ответ на вопрос, насколько возможно удаление опухоли (опухолей), помогает определить стратегию лечения.

Пациенты, у которых, по мнению онкологического консилиума, можно удалить метастазы. Заболевание этих пациентов называется операбельным метастатическим раком. В случае пациентов, у которых имеются операбельные метастазы в печени, лечение заключается в хирургической резекции метастазов и комбинированной химиотерапии по определенной схеме.

Пациенты, у которых нельзя на данный момент удалить метастазы, но это может стать возможным в случае уменьшения метастазов. Заболевание этих пациентов называется неоперабельным раком, который может стать операбельным после химиотерапии. У отдельных пациентов могут быть метастазы печени, которые являются неоперабельными на начальном этапе лечения, но которые могут стать операбельными, когда они уменьшатся в результате химиотерапии. Таким пациентам назначается стандартная комбинированная химиотерапия.

Пациент находится под пристальным наблюдением во время химиотерапии в отделении противоопухолевой лекарственной терапии. Хирургическое вмешательство показано, как только метастазы будут признаны операбельными.

Пациенты, у которых резекция диссеминированного (распространенного) рака технически невозможна или маловероятна из-за возможных осложнений в ходе операции (например, если метастазы прорастают крупные сосуды печени или занимают большую ее площадь) в зависимости от общего состояния здоровья в лечение включается химиотерапия и биологическая (таргетная) терапия. В зависимости от осложнений метастатического процесса назначают лечение, которое направлено на улучшение состояния пациента. Метастазы в печени могут нарушать синтез белка, в этом случае организм поддерживают введением белковых препаратов.

Врачи постоянно улучшают качество лечения неоперабельного метастатического рака. Цель лечения и разные варианты достижения этой цели разрабатываются индивидуально для каждого пациента в ходе онкологического консилиума, поэтому они могут отличаться для разных пациентов.

Эффективность лечения и продолжительность жизни

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько живут пациенты с метастазами в печень, невозможно. С учетом адекватного и эффективного лечения эта цифра может значительно увеличиваться на неопределенное количество лет.

На продолжительность жизни пациента с метастазами в печени влияют несколько факторов: степень злокачественности опухоли, локализация новообразований и их размеры, своевременность обращения к специалистам, правильность схемы лечения, общий статус пациента, а также как опухоль будет отвечать на лечение.

В хирургическом отделении № 2 Университетской клинической больницы № 4 мы осуществляем лечение рака печени и ободочной кишки. Для получения помощи позвоните нам по телефону +7 (499) 686-11-16.


Возврат к списку