Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 Отделение
Лечение
Пациентам
Специалистам Контакты Отзывы телефон +7 (499) 686-11-16

Рак поджелудочной железы

Что такое рак поджелудочной железы? Как часто он встречается?

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль, которая берет свое начало из клеток поджелудочной железы. Примерно 20 тысяч россиян сталкиваются с этим диагнозом ежегодно. РПЖ занимает пятое место по частоте встречаемости, составляя 10 случаев на 100 тыс. населения у мужчин и 7 на 100 тыс. у женщин, уступая колоректальному раку, злокачественным опухолям желудка, раку яичников и молочной железы.

Как устроена поджелудочная железа?

Как устроена поджелудочная железа

Поджелудочная железа весит всего 70-80 граммов, однако выполняет важные функции в нашем организме. Размер поджелудочной железы у взрослого человека не превышают 20 см в длину. Поджелудочная железа лежит позади желудка, на главных сосудах организма человека — на аорте и нижней полой вене, а двенадцатиперстная кишка огибает ее головку. Поэтому операция на поджелудочной железе по поводу рака — это сложное, продолжительное вмешательство, которое выполняется опытными хирургами.

У поджелудочной железы есть две важные функции: эндокринная и экзокринная. Эндокринные клетки выделяют инсулин, который поддерживает постоянный уровень глюкозы в нашей крови. Экзокринные клетки, которых в поджелудочной железе больше всего, выделяют панкреатический сок. Панкреатический сок попадает в кишечник и помогает переваривать пищу.

Поджелудочная железа состоит из ацинусов — групп клеток, которые напоминающие гроздь винограда. Ацинус состоит из клеток, обращенных друг к другу основаниями. Здесь начинается система протоков — по ней панкреатический сок попадает в двенадцатиперстную кишку. В центре поджелудочной железы проходит главный панкреатический проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку.

Строение поджелудочной железы

В 95% случаев рак поджелудочной железы развивается из протокового эпителия – тоненькой пластинки клеток, выстилающей протоки поджелудочной железы изнутри.

Почему возникает рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы возникает, когда в генетическом материале клеток эпителия протоков накапливаются мутации. Гены — это инструкции, которые помогают клетке работать, расти и вовремя делиться в строго определенном количестве. В гене может возникнуть поломка — это мутация, или ошибка в инструкции. Клетка перестает следовать заданной инструкции, выходит из-под контроля и начинает интенсивно делиться. Ученые установили, что, например, мутация в генах BRCA1/2 встречается у пациентов c раком поджелудочной железы. Эта мутация также связана с наследственным раком молочной железы и яичников.

Что увеличивает риск рака поджелудочной железы?

  • Хронические болезни поджелудочной железы: установленный хронический панкреатит, некоторые кистозные поражения (внутрипротоковые папиллярные муцинозные неоплазии требуют наблюдения), аденома
  • Ожирение увеличивает риск в два раза
  • Курение. У курильщиков рак поджелудочной железы развиваются в полтора раза чаще, чем у некурящих людей
  • Малоподвижный образ жизни увеличивает риск рака поджелудочной железы в два раза
  • Длительное течение сахарного диабета, инсулинорезистентность
  • Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения. Также вероятность увеличивается при синдроме Линча — наследственном опухолевом синдроме с поражением толстого кишечника, при наследственном панкреатите

Когда стоит обратиться к врачу?

Рак поджелудочной железы — достаточно редкое заболевание, и появляется в возрасте 60-70 лет. К сожалению, на сегодняшний день нет скринингового метода (скрининг — метод выявления заболевания среди здоровых людей без симптомов) для выявления рака поджелудочной железы. Однако если у близких кровных родственников был выявлен рак поджелудочной железы, мутация в гене BRCA1/2, синдром Линча, синдром семейных атипичных невусов и меланомы, то необходимо начать наблюдение в возрасте 50 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором рак поджелудочной железы был диагностирован у родственников. Основные методы скрининга рака поджелудочной железы — магнитно-резонансная томография (МРТ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ). Интервал наблюдения составляет 12 месяцев.

Если вас беспокоит хотя бы один из общих симптомов, то стоит незамедлительно обратиться к врачу и выяснить причины данного состояния.

  • Боли в верхних отделах живота, возникающие после приема пищи
  • Снижение аппетита
  • Потеря в весе
  • Слабость, утомляемость
  • Пожелтение белочной оболочки глаз (склеры), кожных покровов
  • Кожный зуд
  • Изменение цвета стула (черный цвет кала)

Все эти симптомы не являются специфическими симптомами для рака поджелудочной железы, и не могут напрямую указывать на возникновение какого-либо заболевания в других органах. Однако если есть жалобы, сомнения или изменения самочувствия, стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Как диагностируют рак поджелудочной железы?

Главная причина высокой летальности при раке поджелудочной железы — поздняя диагностика заболевания. Ранняя диагностика и определение стадии опухолевого процесса меняет тактику лечения и влияет на выживаемость пациентов. Для диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы используются инструментальные и лабораторные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — информативный безболезненный метод, позволяющий выявить образование поджелудочной железы, определить его размеры, локализацию и распространенность, оценить проходимость желчевыводящих путей, наличие или отсутствие метастатического поражения соседних органов и лимфатических узлов.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)- это исследование выполняется вместе с гастродуоденоскопией. Ультразвуковой датчик подводится вплотную к поджелудочной железе через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет выявить образование в поджелудочной железе размерами менее 10 мм, оценить распространение опухоли на стенку двенадцатиперстной кишки, вовлечение в опухолевый процесс прилежащих магистральных сосудов, довольно точно судить о природе изменений в поджелудочной железе.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет уточнить характер распространения опухоли в пределах поджелудочной железы и на расположенные рядом органы и структуры. Оценивается поражение окружающих лимфатических узлов, наличие отсутствие метастатического поражения печени, поражение крупных сосудов, что важно для планирования операции и выбора метода лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет отличить опухоль от воспалительных заболеваний поджелудочной железы, оценить проходимость желчевыводящих путей Следует отметить, что компьютерная и магнитно–резонансная томография не заменяют, а дополняют друг друга, что позволяет составить полную картину патологического процесса протекающего в поджелудочной железе.

Для подтверждения диагноза «рак поджелудочной железы» обязательно проводится биопсия. Биопсия — это извлечение небольшого кусочка ткани из организма. Исследованием полученного материала на наличие опухолевых клеток занимается врач-патоморфолог. Врач-патоморфолог составляет заключение, в котором содержится вся информация о типе опухоли. Это чрезвычайно важно для определения тактики лечения.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) — это получение фрагмента поджелудочной железы при помощи тонкой полой иглы для пункции. Пункция может выполняться как под контролем обычного датчика для УЗИ брюшной полости, так и при выполнении эндоскопического ультразвукового исследования.

Как определяют стадию рака поджелудочной железы?

После всестороннего обследования врач устанавливает стадию заболевания. Для стадирования рака поджелудочной железы используется международная классификация TNM. Эта классификация отражает размеры опухоли и распространенность за пределы поджелудочной железы, наличие отдаленных метастазов в лимфатические узлы и другие органы.

T (tumor, опухоль) характеризует опухоль поджелудочной железы. Это обозначение ее размеров и отношения к крупным сосудам в брюшной полости — аорте и нижней полой вене — прорастает ли их опухоль.

N (node, лимфатический узел) обозначает количество лимфатических узлов, в которых выявлены метастазы рака.

M (metastasis, метастазы) – показывает наличие или отсутствие метастазов рака в других органах. Чаще всего поджелудочная железа метастазирует в печень и селезенку.

Как лечат рак поджелудочной железы?После проведения обследования лечащий врач определяет методы лечения. В случае рака поджелудочной железы применяют хирургическое лечение и/или химиотерапию. Комбинация методов лечения зависит от типа опухоли и стадии заболевания. Тактику лечения определяет лечащий врач-хирург, нередко необходим онкологический консилиум из нескольких специалистов — хирургов и онкологов. Химиотерапия — метод лекарственного лечения, который уничтожает раковые клетки и подавляет их рост. Химиотерапевтические препараты обладают разными механизмами действия, но все они приводят к гибели злокачественных клеток вне зависимости от того, где они расположены. Химиотерапия может выполняться до и после операции или в некоторых ситуациях — как самостоятельный метод лечения. Все наши пациенты по показаниям могут получить химиотерапевтическое лечение в отделении противоопухолевой лекарственной терапии. Заведует отделением кандидат медицинских наук, врач-онколог Фатьянова Анастасия Сергеевна.

Часто первое проявление рака поджелудочной железы — это желтушность кожных покровов. Это симптом механической желтухи: опухоль сдавливает общий желчный проток, что препятствует нормальному оттоку желчи. В этом случае первым этапом лечения является восстановление отведения желчи по кишечнику или отведение желчи наружу для предотвращения осложнений и нормального переваривания пищи.Для восстановления оттока желчи по желудочно-кишечному тракту пациенту эндоскопически дренируют желчные пути. При помощи гастродуоденоскопа пациенту вводят стент — тонкую трубочку — в общий желчный проток, что восстанавливает проходимость желчевыводящих путей. Другой метод отведения желчи — чрескожное дренирование. Под ультразвуковым или рентгеновским наведением пациенту устанавливают специальный стент в желчные протоки, по которому отток будет происходить наружу.При радикальном хирургическом лечении опухоли поджелудочной железы удаляют части органа. В зависимости от локализации опухоли значительно отличаются объемы операции. Если опухоль находится в головке или перешейке поджелудочной железы, то выполняется панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Во время этой операции удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, выходной отдел желудка, общий желчный проток с желчным пузырем, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами. При распространении опухоли на все отделы органа выполняется панкреатэктомия — это полное удаление органа вместе с двенадцатиперстной кишкой.В хирургическом отделении № 2 Университетской клинической больницы № 4 выполняются все этапы лечения рака поджелудочной железы. Мы оперируем по современным, малоинвазивным методам — лапароскопически или на роботе Da Vinci. Эти методы способствуют наиболее полному удалению опухоли и помогают в восстановлению пациентам быстрее восстанавливаться после операции.Что еще почитать?Что нужно знать о раке поджелудочной железы?Подробные рекомендации и обучающие материалы NCCN для пациентов и их родственников на русском языке

T N M
Tis опухоль в пределах слизистой Nx недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов M0 нет отдаленных метастазов
T1 опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в наибольшем измерении N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов M1 есть отдаленные метастазы
T2 опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см, но менее 4 см в наибольшем измерении N1 наличие метастазов в 1 – 3 регионарных лимфатических узлах  
T3 опухоль выходит за пределы поджелудочной железы без распространения на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию N2 наличие метастазов в 4 и более регионарных лимфатических узлах  
T4 опухоль распространяется на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию    

Как лечат рак поджелудочной железы?

После проведения обследования лечащий врач определяет методы лечения. В случае рака поджелудочной железы применяют хирургическое лечение и/или химиотерапию. Комбинация методов лечения зависит от типа опухоли и стадии заболевания. Тактику лечения определяет лечащий врач-хирург, нередко необходим онкологический консилиум из нескольких специалистов — хирургов и онкологов. Химиотерапия — метод лекарственного лечения, который уничтожает раковые клетки и подавляет их рост. Химиотерапевтические препараты обладают разными механизмами действия, но все они приводят к гибели злокачественных клеток вне зависимости от того, где они расположены. Химиотерапия может выполняться до и после операции или в некоторых ситуациях — как самостоятельный метод лечения. Все наши пациенты по показаниям могут получить химиотерапевтическое лечение в отделении противоопухолевой лекарственной терапии. Заведует отделением кандидат медицинских наук, врач-онколог Фатьянова Анастасия Сергеевна.

Часто первое проявление рака поджелудочной железы — это желтушность кожных покровов. Это симптом механической желтухи: опухоль сдавливает общий желчный проток, что препятствует нормальному оттоку желчи. В этом случае первым этапом лечения является восстановление отведения желчи по кишечнику или отведение желчи наружу для предотвращения осложнений и нормального переваривания пищи.

Поджелудочная железа

Для восстановления оттока желчи по желудочно-кишечному тракту пациенту эндоскопически дренируют желчные пути. При помощи гастродуоденоскопа пациенту вводят стент — тонкую трубочку — в общий желчный проток, что восстанавливает проходимость желчевыводящих путей. Другой метод отведения желчи — чрескожное дренирование. Под ультразвуковым или рентгеновским наведением пациенту устанавливают специальный стент в желчные протоки, по которому отток будет происходить наружу.

При радикальном хирургическом лечении опухоли поджелудочной железы удаляют части органа. В зависимости от локализации опухоли значительно отличаются объемы операции. Если опухоль находится в головке или перешейке поджелудочной железы, то выполняется панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Во время этой операции удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, выходной отдел желудка, общий желчный проток с желчным пузырем, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами. При распространении опухоли на все отделы органа выполняется панкреатэктомия — это полное удаление органа вместе с двенадцатиперстной кишкой.

В хирургическом отделении № 2 Университетской клинической больницы № 4 выполняются все этапы лечения рака поджелудочной железы. Мы оперируем по современным, малоинвазивным методам — лапароскопически или на роботе Da Vinci. Эти методы способствуют наиболее полному удалению опухоли и помогают в восстановлению пациентам быстрее восстанавливаться после операции.


Возврат к списку