Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль, которая берет свое начало из клеток поджелудочной железы. Примерно 20 тысяч россиян сталкиваются с этим диагнозом ежегодно. РПЖ занимает пятое место по частоте встречаемости, составляя 10 случаев на 100 тыс. населения у мужчин и 7 на 100 тыс. у женщин, уступая колоректальному раку, злокачественным опухолям желудка, раку яичников и молочной железы.
Поджелудочная железа весит всего 70-80 граммов, однако выполняет важные функции в нашем организме. Размер поджелудочной железы у взрослого человека не превышают 20 см в длину. Поджелудочная железа лежит позади желудка, на главных сосудах организма человека — на аорте и нижней полой вене, а двенадцатиперстная кишка огибает ее головку. Поэтому операция на поджелудочной железе по поводу рака — это сложное, продолжительное вмешательство, которое выполняется опытными хирургами.
У поджелудочной железы есть две важные функции: эндокринная и экзокринная. Эндокринные клетки выделяют инсулин, который поддерживает постоянный уровень глюкозы в нашей крови. Экзокринные клетки, которых в поджелудочной железе больше всего, выделяют панкреатический сок. Панкреатический сок попадает в кишечник и помогает переваривать пищу.
Поджелудочная железа состоит из ацинусов — групп клеток, которые напоминающие гроздь винограда. Ацинус состоит из клеток, обращенных друг к другу основаниями. Здесь начинается система протоков — по ней панкреатический сок попадает в двенадцатиперстную кишку. В центре поджелудочной железы проходит главный панкреатический проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку.
В 95% случаев рак поджелудочной железы развивается из протокового эпителия – тоненькой пластинки клеток, выстилающей протоки поджелудочной железы изнутри.
Рак поджелудочной железы возникает, когда в генетическом материале клеток эпителия протоков накапливаются мутации. Гены — это инструкции, которые помогают клетке работать, расти и вовремя делиться в строго определенном количестве. В гене может возникнуть поломка — это мутация, или ошибка в инструкции. Клетка перестает следовать заданной инструкции, выходит из-под контроля и начинает интенсивно делиться. Ученые установили, что, например, мутация в генах BRCA1/2 встречается у пациентов c раком поджелудочной железы. Эта мутация также связана с наследственным раком молочной железы и яичников.
Рак поджелудочной железы — достаточно редкое заболевание, и появляется в возрасте 60-70 лет. К сожалению, на сегодняшний день нет скринингового метода (скрининг — метод выявления заболевания среди здоровых людей без симптомов) для выявления рака поджелудочной железы. Однако если у близких кровных родственников был выявлен рак поджелудочной железы, мутация в гене BRCA1/2, синдром Линча, синдром семейных атипичных невусов и меланомы, то необходимо начать наблюдение в возрасте 50 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором рак поджелудочной железы был диагностирован у родственников. Основные методы скрининга рака поджелудочной железы — магнитно-резонансная томография (МРТ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ). Интервал наблюдения составляет 12 месяцев.
Если вас беспокоит хотя бы один из общих симптомов, то стоит незамедлительно обратиться к врачу и выяснить причины данного состояния.
Все эти симптомы не являются специфическими симптомами для рака поджелудочной железы, и не могут напрямую указывать на возникновение какого-либо заболевания в других органах. Однако если есть жалобы, сомнения или изменения самочувствия, стоит обратиться к врачу как можно скорее.
Чаще всего рак поджелудочной железы поражает мужчин и женщин старше 60 лет. Рак поджелудочной железы у мужчин возникает в более раннем возрасте - 65 лет, а у женщин в более позднем - 70 лет. По статистике злокачественные опухоли поджелудочной железы возникают в 3% случаях от всех онкозаболеваний. В 95% случаев у мужчин и женщин возникает аденокарцинома панкреатических протоков, которая появляется из экзокринной части поджелудочной железы, составляющей 97% массы органа. У мужчин и женщин в 50% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 30% случаев всю поджелудочную железу, в 10% — тело железы, в 7% — хвост.
Главная причина высокой летальности при раке поджелудочной железы — поздняя диагностика заболевания. Ранняя диагностика и определение стадии опухолевого процесса меняет тактику лечения и влияет на выживаемость пациентов. Для диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы используются инструментальные и лабораторные методы исследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — информативный безболезненный метод, позволяющий выявить образование поджелудочной железы, определить его размеры, локализацию и распространенность, оценить проходимость желчевыводящих путей, наличие или отсутствие метастатического поражения соседних органов и лимфатических узлов.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)- это исследование выполняется вместе с гастродуоденоскопией. Ультразвуковой датчик подводится вплотную к поджелудочной железе через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет выявить образование в поджелудочной железе размерами менее 10 мм, оценить распространение опухоли на стенку двенадцатиперстной кишки, вовлечение в опухолевый процесс прилежащих магистральных сосудов, довольно точно судить о природе изменений в поджелудочной железе.
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет уточнить характер распространения опухоли в пределах поджелудочной железы и на расположенные рядом органы и структуры. Оценивается поражение окружающих лимфатических узлов, наличие отсутствие метастатического поражения печени, поражение крупных сосудов, что важно для планирования операции и выбора метода лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет отличить опухоль от воспалительных заболеваний поджелудочной железы, оценить проходимость желчевыводящих путей Следует отметить, что компьютерная и магнитно–резонансная томография не заменяют, а дополняют друг друга, что позволяет составить полную картину патологического процесса протекающего в поджелудочной железе.
Для подтверждения диагноза «рак поджелудочной железы» обязательно проводится биопсия. Биопсия — это извлечение небольшого кусочка ткани из организма. Исследованием полученного материала на наличие опухолевых клеток занимается врач-патоморфолог. Врач-патоморфолог составляет заключение, в котором содержится вся информация о типе опухоли. Это чрезвычайно важно для определения тактики лечения.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) — это получение фрагмента поджелудочной железы при помощи тонкой полой иглы для пункции. Пункция может выполняться как под контролем обычного датчика для УЗИ брюшной полости, так и при выполнении эндоскопического ультразвукового исследования.
После всестороннего обследования врач устанавливает стадию заболевания. Для стадирования рака поджелудочной железы используется международная классификация TNM. Эта классификация отражает размеры опухоли и распространенность за пределы поджелудочной железы, наличие отдаленных метастазов в лимфатические узлы и другие органы.
T (tumor, опухоль) характеризует опухоль поджелудочной железы. Это обозначение ее размеров и отношения к крупным сосудам в брюшной полости — аорте и нижней полой вене — прорастает ли их опухоль.
N (node, лимфатический узел) обозначает количество лимфатических узлов, в которых выявлены метастазы рака.
M (metastasis, метастазы) – показывает наличие или отсутствие метастазов рака в других органах. Чаще всего поджелудочная железа метастазирует в печень и селезенку.
Как лечат рак поджелудочной железы?После проведения обследования лечащий врач определяет методы лечения. В случае рака поджелудочной железы применяют хирургическое лечение и/или химиотерапию. Комбинация методов лечения зависит от типа опухоли и стадии заболевания. Тактику лечения определяет лечащий врач-хирург, нередко необходим онкологический консилиум из нескольких специалистов — хирургов и онкологов. Химиотерапия — метод лекарственного лечения, который уничтожает раковые клетки и подавляет их рост. Химиотерапевтические препараты обладают разными механизмами действия, но все они приводят к гибели злокачественных клеток вне зависимости от того, где они расположены. Химиотерапия может выполняться до и после операции или в некоторых ситуациях — как самостоятельный метод лечения. Все наши пациенты по показаниям могут получить химиотерапевтическое лечение в отделении противоопухолевой лекарственной терапии. Заведует отделением кандидат медицинских наук, врач-онколог Фатьянова Анастасия Сергеевна.
Часто первое проявление рака поджелудочной железы — это желтушность кожных покровов. Это симптом механической желтухи: опухоль сдавливает общий желчный проток, что препятствует нормальному оттоку желчи. В этом случае первым этапом лечения является восстановление отведения желчи по кишечнику или отведение желчи наружу для предотвращения осложнений и нормального переваривания пищи.Для восстановления оттока желчи по желудочно-кишечному тракту пациенту эндоскопически дренируют желчные пути. При помощи гастродуоденоскопа пациенту вводят стент — тонкую трубочку — в общий желчный проток, что восстанавливает проходимость желчевыводящих путей. Другой метод отведения желчи — чрескожное дренирование. Под ультразвуковым или рентгеновским наведением пациенту устанавливают специальный стент в желчные протоки, по которому отток будет происходить наружу.При радикальном хирургическом лечении опухоли поджелудочной железы удаляют части органа. В зависимости от локализации опухоли значительно отличаются объемы операции. Если опухоль находится в головке или перешейке поджелудочной железы, то выполняется панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Во время этой операции удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, выходной отдел желудка, общий желчный проток с желчным пузырем, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами. При распространении опухоли на все отделы органа выполняется панкреатэктомия — это полное удаление органа вместе с двенадцатиперстной кишкой.В хирургическом отделении № 2 Университетской клинической больницы № 4 выполняются все этапы лечения рака поджелудочной железы. Мы оперируем по современным, малоинвазивным методам — лапароскопически или на роботе Da Vinci. Эти методы способствуют наиболее полному удалению опухоли и помогают в восстановлению пациентам быстрее восстанавливаться после операции.Что еще почитать?Что нужно знать о раке поджелудочной железы?Подробные рекомендации и обучающие материалы NCCN для пациентов и их родственников на русском языке
| T | N | M |
| Tis опухоль в пределах слизистой | Nx недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов | M0 нет отдаленных метастазов |
| T1 опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в наибольшем измерении | N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов | M1 есть отдаленные метастазы |
| T2 опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см, но менее 4 см в наибольшем измерении | N1 наличие метастазов в 1 – 3 регионарных лимфатических узлах | |
| T3 опухоль выходит за пределы поджелудочной железы без распространения на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию | N2 наличие метастазов в 4 и более регионарных лимфатических узлах | |
| T4 опухоль распространяется на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию |
Часто первое проявление рака поджелудочной железы — это желтушность кожных покровов. Это симптом механической желтухи: опухоль сдавливает общий желчный проток, что препятствует нормальному оттоку желчи. В этом случае первым этапом лечения является восстановление отведения желчи по кишечнику или отведение желчи наружу для предотвращения осложнений и нормального переваривания пищи.
Для восстановления оттока желчи по желудочно-кишечному тракту пациенту эндоскопически дренируют желчные пути. При помощи гастродуоденоскопа пациенту вводят стент — тонкую трубочку — в общий желчный проток, что восстанавливает проходимость желчевыводящих путей. Другой метод отведения желчи — чрескожное дренирование. Под ультразвуковым или рентгеновским наведением пациенту устанавливают специальный стент в желчные протоки, по которому отток будет происходить наружу.
При радикальном хирургическом лечении опухоли поджелудочной железы удаляют части органа. В зависимости от локализации опухоли значительно отличаются объемы операции. Если опухоль находится в головке или перешейке поджелудочной железы, то выполняется панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Во время этой операции удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, выходной отдел желудка, общий желчный проток с желчным пузырем, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами. При распространении опухоли на все отделы органа выполняется панкреатэктомия — это полное удаление органа вместе с двенадцатиперстной кишкой.
В хирургическом отделении № 2 Университетской клинической больницы № 4 выполняются все этапы лечения рака поджелудочной железы. Мы оперируем по современным, малоинвазивным методам — лапароскопически или на роботе Da Vinci. Эти методы способствуют наиболее полному удалению опухоли и помогают в восстановлению пациентам быстрее восстанавливаться после операции.
Однако, хирургия – не единственный способ лечения.
Химиотерапия — метод лекарственного лечения, который уничтожает раковые клетки и подавляет их рост. Химиотерапевтические препараты обладают разными механизмами действия, но все они приводят к гибели злокачественных клеток вне зависимости от того, где они расположены. Химиотерапия может выполняться до и после операции или в некоторых ситуациях — как самостоятельный метод лечения. Все наши пациенты по показаниям могут получить химиотерапевтическое лечение в отделении противоопухолевой лекарственной терапии. Заведует отделением кандидат медицинских наук, врач-онколог Фатьянова Анастасия Сергеевна.
Контакты
Телефоны:
+7 (499) 686-11-16, +7 (499) 450-88-89
E-mail:
Адрес:
Хирургическое отделение №2 — новое подразделение Сеченовского университета, открытое на базе Университетской клинической больницы №4 расположено на улице Доватора, д. 15, стр. 2, 3 этаж.
Схема проезда
