Рак желчного пузыря

Желчный пузырь - небольшой, полый, грушевидный орган, расположенный под печенью. В нем концентрируется и сохраняется желчь, жидкость, необходимая для переваривания жиров в тонком кишечнике.

Рак желчного пузыря — это злокачественное новообразование желчного пузыря. Среди всех новообразований желудочно-кишечного тракта он занимает пятое место. Встречается в подавляющем большинстве случаев у женщин в возрастной группе от 50 лет.

Причины рака желчного пузыря

К факторам, которые могут спровоцировать развитие заболевание относят:

• Полипы. Небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке органа. Чем крупнее размер полипа, тем выше риск, что он преобразуется в злокачественный;
• Сальмонеллез;
• Ожирение. Ожирение означает превышение более чем на 40% максимального желательного веса соответственно определенному росту. Избыточный вес вызывает изменение гормонального баланса в организме, что повышает риск данного вида онкологии;
• Работа на вредном производстве. Некоторые промышленные химикаты содержат нитрозамины – химические вещества, повреждающие ДНК и повышающие риск развития онкологических заболеваний;
• Неправильное питание (преобладание в рационе сладостей, жареной и жирной пищи, недостаток клетчатки);
• Кисты желчного пузыря;
• Раковые опухоли желчного пузыря в семейном анамнезе увеличивает риск болезни в 5 раз, особенно, если есть генетическая мутация, известная как BRCA2;

Симптомы рака желчного пузыря

Коварство болезни заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно и пациент даже не догадывается о том, что у него онкология. Первые признаки рака желчного пузыря абсолютно неспецифичны, в результате часто новообразование диагностируется слишком поздно, когда человеку уже сложно помочь.

На ранних стадиях болезнь не вызывает каких-либо проявлений. Когда заболевание диагностируют, часто оно уже выходит за пределы первичного очага и поражает окружающие ткани и органы.

Большая часть симптомов характерны для поздних этапов развития болезни. Стоит знать, что другие патологии также способны вызывать данные признаки:

1. Абдоминальная боль может возникнуть с правой стороны в животе. Некоторые люди описывают ее как тянущую. Если рак или камни блокируют желчный проток, боль будет острой.
2. Тошнота очень распространена на поздних стадиях рака желчного пузыря. Ее легко контролировать с помощью противорвотных препаратов.
3. Желтуха означает, что печень не функционирует должным образом. Среди симптомов отмечают: пожелтение кожи и белков глаз; потемнение мочи; белый цвет кала. Желтуха связана со скоплением солей желчных кислот в крови. У половины людей с диагнозом рак желчного пузыря есть желтуха – признак поздних стадий онкологии. Стоит помнить, что гепатит – более распространенная причина желтухи.
4. Расширение желчного пузыря возникает вследствие блокировки желчного протока и заполнения желчью органа.
5. К другим менее распространенным признакам заболевания относят утрату аппетита, потерю веса, запоры.

По мере роста опухоли возникают и другие, более специфичные симптомы рака желчного пузыря у женщин и мужчин:

• сильные боли в животе, справа, которые могут отдавать в область шеи, спины, плеч;
• пожелтение склер глаз, кожи;
• тошнота без рвоты (иногда рвота возникает, но после нее состояние пациента не облегчается);
• одышка, которая может возникать даже в состоянии покоя;
• жжение и зуд кожи;
• асцит;
• обесцвечивание кала, потемнение мочи;
• общая слабость, вялость;
• резкая беспричинная потеря веса;
• постоянно повышенная температура тела.

Зафиксированы случаи, когда рак данного типа развивался молниеносно. Клинически это проявлялось тяжелой интоксикацией организма и сепсисом.

Стадии рака желчного пузыря

Стадии свидетельствуют о росте и распространении злокачественного процесса. Определение этапа заболевания необходимо для выбора оптимального варианта лечения рака желчного пузыря.

Для классификации рака желчного пузыря применяется система TNM.

• T – указывает на размер и распространение опухоли желчного пузыря.
• N – на поражение лимфатических узлов.
• М – на проникновение опухолевого процесса в иные части тела.

Согласно этой классификации различают 5 стадий - T1 - T4 и очень раннюю - под названием Tis или карцинома in situ.

Tis (рак на месте) – опухоль располагается внутри органа. На этой этапе болезнь диагностируют крайне редко. Чаще происходит, когда желчный пузырь удаляют по другим причинам, например, в связи с наличием камней.

• Т1 опухоль начинает прорастать в стенку желчного пузыря. Стадию делят на Т1а и T1b. Т1а свидетельствует о поражении соединительного слоя под внутренней оболочкой стенки органа, T1b – о проникновении рака в мышечный слой, располагающийся за соединительным.
• Т2 опухоль локализована в желчном пузыре, но проросла через слой мышц в следующий за ним слой соединительной ткани.
• Т3 опухоль вышла за границы органа, распространилась в печень или другой близко расположенный орган – желудок, кишечник или поджелудочную железу.
• Т4 - рак проник в воротную вену или печеночную артерию, дал вторичные очаги в два или больше органов за пределами печени.

Выделяют три этапа поражения лимфатических узлов при злокачественных опухолях желчного пузыря:

• N0 –лимфатические узлы здоровы.
• N1 – опухолевый процесс затронул один или несколько соседних лимфоузлов, к примеру, вдоль желчного протока или основных артерий печени.
• N 2 – патологические клетки распространились в лимфатические узлы, расположенные дальше желчного пузыря.
• М свидетельствует о проникновении опухолевого процесса в другие органы и ткани.
• М0 – злокачественный процесс не затронул расположенные далеко органы или структуры.
• М1 – вторичные очаги возникли в других органах, к примеру, в головном мозге или легких.

Сочетание T, N и M дают полное описание стадии заболевания.

Диагностика рака желчного пузыря

• Биохимический анализ крови. А именно определение уровня билирубина. Высокие показатели которого в анализах могут указывать на наличие проблем с печенью и желчным пузырем.
• Кроме этого, пациент сдает специальный анализ крови на онкомаркеры рака желчного пузыря. Это такие химические вещества, которые синтезируются клетками опухоли. На поздних стадиях в организме пациента существенно повышен уровень маркеров СА 19-9 и СЕА. Подобные тесты проводят как при диагностике, так и во время лечения заболевания, чтобы оценить его эффективность.
• УЗИ. Если опухоль находят в желчном пузыре, с помощью УЗИ можно установить, распространился ли рак на стенки органа.
  
• КТ отобразит рост опухоли внутри желчного пузыря и около него, поражен ли общий желчный проток, лимфатические узлы или печень.

Если сканирование показывает аномальные области вокруг или внутри желчного пузыря могут быть проведены:

• ЭРХПГ – осмотр органа с помощью эндоскопа (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ). Пациент проглатывает гибкую трубку, с помощью которой врач осматривает внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с участков, которые выглядят аномально. Этот тест показывает сужение или блокировку желчных протоков поджелудочной железы, он помогает планировать операцию.
• МРХПГ - тип МРТ желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. Процедура требует подготовки, за 2 часа необходимо прекратить прием пищи и жидкости. МРХПГ менее дискомфортна, чем ЭРХПГ, не требует обезболивающих средств и других лекарств, однако не позволяет извлечь пробы тканей.
• Биопсия. Биопсия означает взятие образца тканей и изучение их с помощью микроскопа. Это единственный способ определить, является ли опухоль злокачественной. Но если врач абсолютно уверен на основе результатов других тестов, что эта рак, биопсия не нужна. Желчный пузырь будет удален в любом случае.

Если анализы указывают на рак желчного пузыря, могут быть необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень распространения опухолевого процесса. Чаще всего рак поражает печень – у 8 из 10 человек. Также он может проникнуть в лимфатические узлы в брюшной полости.

Методы лечения рака желчного пузыря

Основное лечение злокачественных образований желчного пузыря, как и любых других органов, заключается в применении методов хирургического вмешательства. Оперативное удаление рака желчного пузыря на ранних сроках имеет достаточно благоприятный исход и высокий процент полного выздоровления. На более поздних стадиях хирургическое лечение сопровождается рядом других терапевтических методов.

В настоящее время, в терапии рака желчного пузыря применяются следующие методы:

• Оперативное вмешательство. Удаление опухоли хирургическом способом проводится при раке на 1-2 стадии, а также 3. Хирургия при наличии 4 стадии рака не эффективна и, как правило, не используется. Практически во всех случаях операция при злокачественном процессе желчного носит радикальный характер — полное удаление органа.
• Радиотерапия (лучевое лечение). Представляет собой консервативный способ терапии, основан на использовании рентгеновского излучения. На начальных стадиях рака лучевое лечение позволяет полностью уничтожить атипичные клетки и заметно снизить рост новообразования. При лучевой терапии могут использоваться несколько способов облучения — внешнее, где используется специальная аппаратура и внутреннее — предполагает введение специальных капсул с радиоактивным содержимым, которые располагаются вблизи или внутри пораженного органа.
• Химиотерапевтическое лечение. Данный вид лечения предусматривает прием противоопухолевых препаратов (цитостатиков). Химиолечение при раке желчного пузыря может быть двух видов — системное (введение препаратов в кровоток) и регионарное (введение цитостатиков непосредственно в образование). Как правило, химиотерапия не применяется как отдельный метод лечения. Она является дополнением к оперативному вмешательству и может проводится как до хирургии, так и после нее. Метод цитостатического лечения подбирается в каждом случае индивидуально, зависит от типа опухоли, общего состояния пациента и стадийности процесса.

Прогноз выживаемости при раке желчного пузыря

К сожалению, прогноз при данном виде онкологии плохой. Только 10 человек из 100 смогут прожить 5 и более лет после постановки диагноза. Прогноз во многом зависит от стадии болезни. На поздних стадиях данный тип онкологии не поддается терапии, на ранних есть хорошие шансы полностью победить рак.

Ниже приведен прогноз пятилетней выживаемости после данного типа онкологии по стадиям:

• нулевая стадия — прогноз 80%, то есть выживает 80 человек из 100;
• первая стадия — прогноз 50%, пациенту проводится операция по резекции желчного пузыря, что позволяет избежать развития рецидивов заболевания;
• вторая стадия — прогноз 25%;
• третья и четвертая стадия — прогноз менее 10%.

Профилактика РЖП

Специфической профилактики данного заболевания нет. Но снизить шансы на развитие данной патологии можно путем выполнения следующих рекомендаций:

• отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
• активный образ жизни, занятия физкультурой;
• соблюдение правил техники безопасности при работе на вредном производстве;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• контроль массы тела, недопущение развития ожирения;
• своевременное лечение заболеваний, осложнением которых может стать рак головки желчного пузыря;
• регулярное прохождение профилактических обследований, это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.
• правильное питание;