Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 Отделение
Лечение
Пациентам
Специалистам Контакты Отзывы телефон +7 (499) 686-11-16
    Лечение     Проктологические заболевания     Заболевания ободочной кишки    Доброкачественные образования ободочной кишки

Доброкачественные образования ободочной кишки

Полипы

Причины образования доброкачественных опухолей толстого кишечника окончательно не изучены. Одним из важнейших факторов, играющих основную роль в развитии новообразований кишечника, считается наследственность: если у родственников имеются полипы кишечника, то риск развития доброкачественной опухоли кишки повышается.

  1. Эпителиальные (аденоматозные полипы, тубуло-ворсинчатые аденомы, диффузный полипоз).
    Все эти доброкачественные опухоли являются облигатными предраками.
    • Аденоматозные полипы – округлые опухолевые образования, расположенные на узкой ножке или широком основании. В большинстве случаев являются случайной находкой при профилактическом эндоскопическом исследовании.
    • Ворсинчатые опухоли – составляют от 2 до 15% всех опухолей толстой кишки. Экзофитная форма роста, наличие ножки или широкого основания. Высокая частота малигнизации.
    • Диффузный полипоз – тяжелое заболевание, на фоне которого почти в 100% случаев развивается рак. Адекватным видом радикального лечения является резекция пораженного полипами отдела кишки.
  2. Неэпителиальные (Липомы, лейомиомы, ангиомы).
    Встречаются реже.
    • липома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль неэпителиального генеза. По распространенности она лишь немного уступает полипам. Липома отличается от других новообразований мягкой консистенцией.
    • лейомиома берет начало из гладких мышечных волокон, относится к редким новообразованиям.
    • гемангиома развивается из ткани сосудов толстого кишечника и располагается ближе к границе прямой кишки. Эта доброкачественная опухоль чаще других проявляется кишечными кровотечениями.

Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей толстого кишечника зависит от их размеров. Небольшие по размеру новообразования могут никак не проявляться и часто обнаруживаются только во время эндоскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстого кишечника протекают практически бессимптомно. При размерах новообразования более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями при акте дефекации и другим симптомами, которые зависят от структуры и локализации процесса.

Удаление полипа

Для лечения используются хирургические методы, которые предполагают удаление новообразований. Фармакотерапия при этой группе заболеваний считается неэффективной. Полипоз любой локализации является предраковой патологией, поэтому его рекомендуется устранять оперативно. Одиночные полипы удаляются при помощи эндоскопической электрокоагуляции или резекции ободочной кишки. При выраженном множественном полипозе с высоким риском развития рака может быть рекомендовано радикальное удаление ободочной кишки - колэктомия. После подобных оперативных вмешательств проводятся реконструктивные операции на ободочной кишке, которые позволяют восстановить нормальную работу кишечника.

Тактика лечения других типов доброкачественных опухолей толстого кишечника определяется видом новообразования, его размером, а также наличием или отсутствием осложнений. Для устранения одиночных доброкачественных неоплазий сегодня используют колоноскопию с эндоскопическим удалением образования. Данный метод применим при наличии солитарного опухолевого узла с выраженной ножкой. Эндоскопическое удаление хорошо переносится пациентами, которые уже на следующий день полностью восстанавливаются и могут возвращаться к привычному образу жизни.

Удаленное новообразование обязательно отправляют на гистологическое исследование, на котором можно уточнить морфологию опухоли и удостовериться в том, что в ней нет злокачественных клеток. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение путем выполнения органосохраняющих или радикальных операций. При наличии ангиомы толстой кишки, которая также является доброкачественным заболеванием, показано наложение лигатур или криодеструкция.

После удаления доброкачественных опухолей больших размеров через год рекомендуется контрольная эндоскопия, которая позволит не пропустить образование новых полипов. Если на месте удаленной опухоли снова возникают новообразования, то их нужно обязательно повторно удалять. При отсутствии новых полипов на контрольной колоноскопии следующую диагностическую процедуру проводят через 3 года.

Доброкачественнные новообразования поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы можно разделить на две основные группы: гормонально активные и гормонально неактивные. Поджелудочная железа содержит целый спектр клеток, которые отвечают за разные функции. Экзокринные клетки вырабатывают ферменты, важные для пищеварения, эндокринные – участвуют в утилизации глюкозы.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.

Гормонально активные опухоли проявляют себя достаточно быстро и агрессивно. Это целый спектр опухолей, среди которых наиболее часто встречаются инсулиномы (инсуломы) – островковые опухоли, которые даже при размере до 1 см могут спровоцировать гипогликемический или гипергликемический криз. Иногда они выбрасывают в кровь огромное количество инсулина, вызывая тяжелое состояние, вплоть до гипогликемической комы. Иногда наоборот, своими белками и вторичными продуктами мешают выработке инсулина. Наиболее частые симптомы – вялость, мышечная слабость, озноб, потливость, раздражительность, психологическая подавленность. Возможен дискомфорт в поясничной области. Часто возникает состояние, связанное с голодной бурей: некоторые пациенты испытывают болевые ощущения без приема пищи. Кроме того, постоянно возникает обостренное чувство голода.

Гормонально неактивные опухоли подразделяются на кистозные и некистозные. Кистозная опухоль (цистаденома) может быть однокамерной и многокамерной, может содержать множество мелких (до 1 мм) полостей, заполненных жидкостным содержимым. Достигая 10 см, опухоли начинают оказывать давление на окружающие органы и ткани, вызывая вторичный отек или воспаление, и проявляются болевым синдромом.

В отличие от первой группы, этот тип опухолей дает более сглаженную симптоматику: слабость, тяжесть, тянущие боли. Поэтому их выявление нередко становится диагностической находкой. Сюда же относятся редко встречающиеся псевдопапиллярные опухоли, которые, несмотря на доброкачественную природу, имеют наибольшие показания для удаления с соблюдением онкологических принципов. К некистозным опухолям относятся различные виды аденом, гемангиомы, липомы, крайне редко – фибромы или фибролипомы. Аденомы медленно растут, не имеют симптоматики, могут вырастать до 5 и более сантиметров и также являться неожиданной диагностической находкой.

Диагностика

С помощью методов визуализации: УЗИ (ультразвуковая диагностика), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ — устанавливают размер опухолевого образования, его локализацию.

  1. Чрескожная биопсия опухоли поджелудочной железы под контролем УЗИ является важным методом определения характера опухолевого процесса. Через кожу в область патологического образования вводится тонкая игла, и производится забор фрагмента ткани патологического образования. В дальнейшем пробный образец отправляется на гистологическое исследование с целью обнаружения/исключения раковых клеток и определения типа опухоли.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики состояния слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы путем введения в полость пищевода тонкого эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком. Метод позволяет также оценить состояние желчных протоков (билиарной системы). В просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в полость двенадцатиперстной кишки) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей, участки сужений, непроходимости, наличие опухолевых разрастаний.
  3. Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевые образования органов брюшной полости, определить их размеры, локализацию, распространенность процесса (метастатическое поражение соседних органов) и произвести забор биопсии.

Симптомы и признаки

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.

Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:

  • повышенным аппетитом и стремительным набором веса;
  • слабостью;
  • беспричинным чувством страха;
  • повышенным потоотделением;
  • учащенным сердцебиением;
  • эпизодами головокружения, двоения в глазах, иногда – потерей сознания.

В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Боли с локализацией в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под грудиной), возле пупка. Часто имеют опоясывающий характер, могут отдавать в спину. Возникают вне зависимости от приема пищи.
  • Желтуха. Опухоль нарушает проходимость желчных путей, нарушается отток желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом, обесцвечиванием кала, моча приобретает цвет «крепко заваренного чая».
  • Кишечная непроходимость. В результате воздействия на двенадцатиперстную кишку развивается ее непроходимость. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после приема пищи.

Практически все доброкачественные опухоли поджелудочной железы удаляются лапароскопическим способом. Это низкотравматично, несет минимум послеоперационных осложнений и в 2 раза сокращает реабилитационный период. Открытое вмешательство выполняется крайне редко – при трудностях доступа или если, например, крупная кистозная опухоль содержит жизненно важные сосуды. Многие из перечисленных опухолей удаляются по типу энуклеации – вылущивания опухоли без удаления здоровых тканей железы.

ГИСО

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) — это потенциально злокачественные мезенхимальные новообразования, преимущественно локализующиеся в органах пищеварительного тракта, характеризующиеся неоднородностью клинической, патоморфологической и молекулярно-генетической картины [1, 2]. В структуре онкологических заболеваний пищеварительного тракта ГИСО занимают 1—2%, однако они являются самыми распространенными мезенхимальными опухолями этой локализации (80%).

Чаще всего заболевание развивается после 40 лет. Пик приходится на возраст 55-60 лет.

GIST могут развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, но с разной частотой: в желудке – 60%; в тонкой кишке – 25%; в толстой кишке - 8%; в прямой кишке – 5%; в пищеводе – 2% .

Заболевание может протекать агрессивно. В этом случае у пациентов выявляют метастазы в брюшине (30%), печени (60%). Реже GIST опухоли дают метастазы в органы дыхания (2%), кости (6%).

Согласно Международной классификации опухолей ЖКТ 3-го пересмотра выделяют:

  • доброкачественную GIST;
  • GIST с неуточненным потенциалом злокачественности;
  • злокачественную GIST.

Согласно международной гистологической классификации различают следующие виды ГИСО:

  1. Веретеноклеточные опухоли (70%):
    • склерозирующие;
    • саркоматозные;
    • гиперклеточные;
    • палисадно-вакуолизированные.
  2. Эпителиоидноклеточные опухоли (20%):
    • склерозирующие, с синцитиальной структурой;
    • саркоматозные;
    • гиперклеточные;
    • опухоли с гнездчатой структурой.
  3. Смешанные ГИСО. Встречаются примерно в 10% случаев.

Симптомы

Гастроинтестинальные стромальные опухоли ЖКТ имеют симптомы, схожие с большинством патологий желудочно-кишечного тракта. Именно сложность дифференциальной диагностики и отсутствие специфических для онкологических процессов симптомов приводят иногда к обнаружению болезни уже на поздних стадиях и значительному ухудшению прогноза.

Основная причина отсутствия симптомов – подслизистый рост новообразования, когда опухоль распластывается в стенке внутреннего органа и выбухает в брюшную полость. К моменту выявления образования примерно у каждого третьего пациента уже имеются метастазы в печени, брюшине, иногда в легких. Никаких специфических симптомов при этом нет. Клиника похожа на картину других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

К наиболее частым клиническим проявлениям относятся боль в животе без четкой локализации (20–50%), острые кровотечения из различных отделов ЖКТ (50%) и кишечная непроходимость (10–30%). В спектре симптомов также увеличение в объеме живота, слабость, анемия, чувство быстрого насыщения, потеря массы тела, тошнота, рвота, пальпируемые опухолевые массы.

Инструментальная диагностика

Предоперационное обследование включает клинические, рентгенологические и эндоскопические методы обследования. Основными инструментальными методами в диагностике ГИСО являются эндоскопическое исследование и компьютерная томография (КТ) с в/в контрастированием.

Лечение больных с локализованными и местно-распространенными ГИСО

У больных с локализованными и местно-распространенными ГИСО хирургическое лечение рассматривается как основной метод лечения.

Неоадъювантная терапия иматинибом

При сомнительной резектабельности опухоли и местно-распространенном процессе рекомендована предоперационная терапия иматинибом 400мг в сутки непрерывно.


Возврат к списку