Воспалительные заболевания кишечника

В своей практике врачи встречаются с двумя схожими заболеваниями: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК).

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее, главным образом, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя оказаться вовлеченным в процесс может любой отдел ЖКТ — от ротовой полости до заднего прохода, чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, оно может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не отмечая никаких симптомов заболевания.

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее приняты теории возникновения болезни, основанные на иммунологических причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная наследственная предрасположенность.

С учетом того, что болезнь может поражать любой сегмент ЖКТ, проявления могут быть сильно различаться. Тем не менее, к наиболее постоянным симптомам, характерным для болезни Крона, принято относить следующие:

1. Боль в животе без четкой локализации
2. Диарея
3. Повышение температуры
4. Потеря веса
5. Вздутие живота
6. Боль в области заднего прохода
7. Наличие свища прямой кишки
8. Анальная трещина
9. Суставные боли

Диагностика

По причине значительной многовариантности болезни, ее диагностика не всегда является простой и доступной. Обязательным является исследование всех отделов ЖКТ. Диагностический алгоритм включает в себя следующие обследования:

1. Эзофагогастроскопия
2. Колоноскопия
3. Пассаж контрастного вещества по ЖКТ
4. Капсульная энтероскопия
5. КТ-энтероскопия

На ранних этапах развития болезни Крона лечением этой болезни занимаются врачи-гастроэнтерологи. Хирурги принимают участие в лечении, когда болезнь переходит в стадию хирургических осложнений, к которым относятся:

• кровотечение
• перфорация кишки
• сужение просвета с нарушением проходимости — стриктура

Обычно хирургическое лечение заключается в удалении сегмента ЖКТ, пораженного болезнью, что позволяет избавиться от осложнения и продолжить консервативное лечение.

Отдельным видом помощи при болезни Крона является лечение перианальных проявлений — свищей прямой кишки. Лечение такого рода свищей в корне отличается от лечения традиционных свищей прямой кишки, что требует несколько иного подхода от хирурга-колопроктолога.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки ободочной и прямой кишки, для которого характерно образование многочисленных язв в разных отделах. Частой формой является тотальный колит с поражением всей толстой кишки. Причины его появления и развития до сих пор окончательно не изучены.

Симптомы неспецифического язвенного колита

К признакам НЯК относят:

1. Боль в области живота без четкой локализации
2. Эпизодическое вздутие живота
3. Учащенный стул
4. Примесь слизи и крови в стуле

Обследование при НЯК

Основным диагностическим методом, применяющимся при НЯК, является колоноскопия с биопсией. Колоноскопия позволяет оценить объем поражения и исключить другие заболевания, которые могут протекать похожим образом.

Кроме того, колоноскопия является критерием оценки эффективности лечения.

Терапевтическое лечение неспецифического язвенного колита

На ранних этапах развития НЯК лечением этой болезни занимаются врачи-гастроэнтерологи. Хирурги подключаются, когда болезнь переходит в стадию хирургических осложнений, к которым относятся:

• кровотечение
• перфорация кишки
• токсическая дилятация толстой кишки

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Есть ситуации, когда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения. Колпроктэктомия — удаление толстой, прямой кишки — операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием.

В нашей клинике мы активно внедряем функциональносохраняющий подход в лечении самых разнообразных заболеваний, в том числе НЯК. Обычной операцией при НЯК в своей практике мы считаем операцию по удалению всей толстой кишки с созданием специального накопительного резервуара, замещающего прямую кишку, что позволяет сохранить образ тела пациента, сохранить задний проход и качество жизни без кишечной стомы.

Обезболивание во время операции

Операция проводится под общей анестезией. К каждому больному используем индивидуальный подход в разработке схемы обезболивания во время операции и в послеоперационном периоде, что позволило нам значительно сократить время пребывания пациента в стационаре — до 7-10 дней после столь сложных операций.

Послеоперационный период

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции, как правило, не превышает 2,5-3 недель. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 14 дней, а применение самых современных схем обезболивания, в том числе контролируемой пациентом анальгезии, сделает послеоперационный период максимально комфортным и безболезненным.