Операционный блок

В начале 2022 года, после длительного перерыва, связанного с пандемией коронавирусной инфекцией, руководством Клинического центра Сеченовского университета было принято решение развернуть крупнейший операционный блок на базе Университетской клинической больницы № 4.

В марте 2022 года было открыто и взято в работу девять современных операционных с новым оборудованием.

Хирургическое оборудование

В арсенале хирургического отделения № 2 также есть хирургическое оборудование компании Steris, с возможностью трансляции операционного поля и интраоперационной навигации. Благодаря встроенной в операционные осветители камере удается транслировать на настенные мониторы и записывать этапы открытых операций. Это позволяет облегчить процесс обучения и постоянного совершенствования хирургической бригады, а также обеспечить контроль качества выполняемых хирургических вмешательств.

Только благодаря регулярной записи данных возможен контроль качества выполненных оперативных вмешательств, и постоянный процесс обучения.

Более того, на мониторы фирмы Steris транслируются изображения, полученные при компьютерной томографии, а также магниторезонансной томографии, данных 3D-моделирования сосудистой архитектоники – это позволяет хирургической бригаде в процессе оперативного вмешательства учитывать анатомические особенности каждого пациента, и использовать выведенные на мониторы изображения в качестве интраоперационных «карт». Такой подход обеспечивает безопасное хирургическое лечение и активно применяется как в международной практике, так и в нашей операционной.

На представленном видео можно наблюдать слаженную работу хирургов нашего отделения – пациенту с онкологическим заболеванием выполняют сложнейший сосудистый этап расширенной лимфодиссекции. На мониторы выведена 3D реконструкция сосудистой анатомии, а операция выполняется лапароскопическим доступом на хирургической стойке Karl Storz.

Современное оборудование для разделения тканей

В арсенале операционной хирургического отделения № 2 клиники Факультетской Хирургии № 2 есть монополярная и биполярная энергии, аргоноплазменная коагуляции, а также инструменты со смешанной ультразвуковой и биполярной энергией.

Безопасность в современной онкохирургии немыслима без рационального применения современных энергетических инструментов.

Биполярная и ультразвуковая энергии

В одном из последних мета-анализов было показано, что использование биполярной, ультразвуковой или смешанной энергии (состоящей из ультразвуковой и биполярной энергий) позволяет добиться меньшей интраоперационной кровопотери, укорочения длительности операции, лечения в условиях стационара, а также меньшей частоты послеоперационных осложнений (Charalambides et al., Techniques in Coloproctology, 2022).

В одном из исследований Корнельского университета было показано, что смешанный вид энергии обладает лучшими манипулятивными качествами при выполнении определенных этапов вмешательств на левых отделах ободочной кишки, что облегчает работу хирурга (Milsom et al, Surgical Endoscopy, 2022).

При использовании смешанной энергии, которая обеспечивается активно используемым в нашей практике энергетическим девайсом ThunderbeatTM от компании Olympus (Olympus Medical System Corp.), ультразвуковая энергия обеспечивает безопасное и быстрое рассечение тканей с минимальным термическим воздействием, а биполярная энергия за счет кавитации («выпаривания» внутриклеточной жидкости) надежно “заваривает” сосуды до 7 мм диаметром. Еще одним немало важным преимуществом девайса является возможность использования режимов «резания» и «коагуляции» - первый обеспечивает рассечение тканей, а второй – надежный гемостаз. Так как оба эффекта достигаются с использованием одного девайса, время операции значительно укорачивается, а хирургу намного удобнее безопасно манипулировать тканями, что доказано вышеуказанными исследованиями.

Аргоноплазменная коагуляция

Одним из наиболее излюбленных видов энергии в нашей операционной стала аргоноплазменная коагуляция от фирмы BowaTM (Bowa Medical System Corp.)

К преимуществам аргоноплазменной коагуляции относится возможность использования бесконтактного воздействия на ткани. Последнее достигается путем проведения энергии высокочастотного тока через поток ионизированной аргоновой плазмы – возникает так называемый «аргоновый факел». Такой способ проведения термической энергии широко используется для остановки кровотечений и девитализации (умерщвления) аномальных тканей.

Другим преимуществом этого вида энергии является как линейное распространения, так и равномерное распределение термической энергии по касательной. При линейном распространении энергии температура термического воздействия составляет не более 100 градусов С, что исключает обугливание тканей. На расстоянии более 3 мм в сторону от прямого воздействия аргонового факела температура воздуха составляет не более 30 градусов С, что позволяет хирургу регулировать точность хирургического маневра, избегая излишней травматизации близлежащих структур. При этом глубина термического воздействия не превышает 3 мм.

В ряде клинических случаев воздействие механического давления может усложнять достижения остановки кровотечения, например, при работе с такими паренхиматозными органами, как печень, которые обладают меньшей плотностью и сопротивлением тканей. При резекциях печени по поводу метастазов мы активно применяем аргоноплазменную коагуляцию для остановки паренхиматозного кровотечения.

Более того, мы активно используем этот метод и в малой колопроктологии, ведь бесконтатная термическая энергия позволяет минимизировать механическое воздействие на деликатные ткани перианальной области и анального канала, а также уменьшить глубину термического ожога. Такой подход направлен на уменьшение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Девитализация тканей за счет обработки аргоноплазменным током, а также минимальная термическая травмтатизация тканей позволяет использовать этот метод в лечение хронических незаживающих ран и трещин.

Роботическая система

В 15 веке Леонардо да Винчи представил свету схемы первого робота - механического рыцаря.

А в 1985 году при поддержке NASA была спроектирована первая роботическая система для хирургических целей, направленная на лечение космонавтов во время их космических странствий. Сегодня, роботические системы используются для обеспечения высокотехнологичной хирургической помощи. В хирургическом отделении номер 2 мы готовы предложить вам лечение на роботической системе da Vinchi Si.

Такая система имеет ряд преимуществ как для хирурга, так и для пациента.

У инструментов роботической системы семь степеней свободы, что повышает манипуляционную способность хирурга, локтевой сустав которого имеет только 4 степени свободы. Так, повышается эффективность и качество проводимого лечения - у хирурга есть возможность аккуратно выделить сосудистые структуры с сохранением нервных волокон, а также выполнить вмешательство в узких пространствах малого таза.

В ходе вмешательства оперирующий хирург располагается за консолью роботической системы и управляет «руками» роботической системы, в которые встраиваются инструменты.

Роботическая система выводит изображение в 3D формате с многократным увеличением. Таким образом, хирург лучше понимает глубину работы в тканях, что делает такую хирургию более безопасной для пациента и интуитивно понятной для хирурга.

У «робота-манипулятора» есть 4 «руки»: первая управляет оптической 3D-системой со встроенной камерой, две другие повторяют движения хирурга, который сидит за консолью и управляет роботом при помощи джойстиков, а четвертая выполняет функцию ассистента хирурга.

Использование роботической системы в лечении заболеваний онкологического и хирургического профилей позволяет не только достичь радикального лечения, но и добиться высокого качества жизни. При таких операциях пациентам выполняется не более пяти точечных разрезов, а в сочетании с извлечением препаратов через естественные отверстия (NOSES), которая эффективно применяется хирургами восточной школы и врачами нашего отделения, роботическая хирургия опосредована с прекрасными ранними и отдаленными послеоперационными результатами.