Операционный блок

В начале 2022 года, после длительного перерыва, связанного с пандемией коронавирусной инфекции, руководством Клинического центра Сеченовского университета было принято решение развернуть крупнейший операционный блок на базе Университетской клинической больницы № 4.

В марте 2022 года было открыто и взято в работу девять современных операционных с новым оборудованием.

Хирургическое оборудование

В арсенале хирургического отделения № 2 преобладает хирургическое оборудование компании Steris с возможностью трансляции операционного поля и интраоперационной навигации. Благодаря встроенной в операционные осветители камере становится возможным транслировать на настенные мониторы и записывать этапы открытых операций. Это позволяет облегчить процесс обучения и постоянного совершенствования хирургической бригады, а также обеспечить контроль качества выполняемых хирургических вмешательств.

Более того, на мониторы фирмы Steris транслируются изображения, полученные при компьютерной томографии, а также магниторезонансной томографии, данных 3D-моделирования сосудистой архитектоники – это позволяет хирургической бригаде в процессе оперативного вмешательства учитывать анатомические особенности каждого пациента и использовать выведенные на мониторы изображения в качестве интраоперационных «карт». Такой подход обеспечивает безопасное хирургическое лечение и активно применяется как в международной практике, так и в нашей операционной.

На представленном видео можно наблюдать слаженную работу хирургов нашего отделения – пациенту с онкологическим заболеванием выполняют сложнейший сосудистый этап расширенной лимфодиссекции. На мониторы выведена 3D-реконструкция сосудистой анатомии, а операция выполняется лапароскопическим доступом на хирургической стойке Karl Storz.

Современное оборудование для разделения тканей

В операционной хирургического отделения № 2 клиники факультетской хирургии № 2 используются монополярная и биполярная энергии, аргоноплазменная коагуляция, а также инструменты со смешанной ультразвуковой и биполярной энергией.

Безопасность в современной онкохирургии немыслима без рационального применения современных энергетических инструментов.

Биполярная и ультразвуковая энергии

В одном из последних метаанализов было показано, что использование биполярной, ультразвуковой или смешанной энергии (состоящей из ультразвуковой и биполярной энергий) позволяет добиться меньшей интраоперационной кровопотери, сокращения длительности операции и сроков лечения в условиях стационара, а также меньшей частоты послеоперационных осложнений (Charalambides et al., Techniques in Coloproctology, 2022).

В одном из исследований Корнеллского университета было показано, что смешанный вид энергии обладает лучшими манипулятивными качествами при выполнении определенных этапов вмешательств на левых отделах ободочной кишки, что облегчает работу хирурга (Milsom et al, Surgical Endoscopy, 2022).

При использовании смешанной энергии посредством активно используемого в нашей практике энергетического девайса ThunderbeatTM от компании Olympus (Olympus Medical System Corp.), ультразвуковая энергия обеспечивает безопасное и быстрое рассечение тканей с минимальным термическим воздействием, а биполярная энергия за счет кавитации («выпаривания» внутриклеточной жидкости) надежно «заваривает» сосуды диаметром до 7 мм. Еще одним немаловажным преимуществом девайса является возможность чередования режимов «резания» и «коагуляции»: первый обеспечивает рассечение тканей, а второй – надежный гемостаз. Благодаря тому, что оба эффекта достигаются с использованием одного девайса, время операции значительно сокращается, а хирургу намного удобнее манипулировать тканями, что доказано вышеуказанными исследованиями.

Аргоноплазменная коагуляция

Одним из излюбленных видов энергии в нашей операционной стала аргоноплазменная коагуляция от фирмы BowaTM (Bowa Medical System Corp.)

К преимуществам аргоноплазменной коагуляции относится возможность использования бесконтактного воздействия на ткани. Последнее достигается путем проведения энергии высокочастотного тока через поток ионизированной аргоновой плазмы – возникает так называемый «аргоновый факел». Такой способ проведения термической энергии широко используется для остановки кровотечений и девитализации (умерщвления) аномальных тканей.

Другим преимуществом этого вида энергии является возможность как линейного распространения, так и равномерного распределения термической энергии по касательной. При линейном распространении энергии температура термического воздействия составляет не более 100 градусов С, что исключает обугливание тканей. На расстоянии 3 мм в сторону от прямого воздействия аргонового факела температура воздуха составляет не более 30 градусов С, что позволяет хирургу регулировать точность хирургического маневра и избежать излишней травматизации близлежащих структур. При этом глубина термического воздействия не превышает 3 мм.

В ряде клинических случаев воздействие механического давления может усложнять процесс остановки кровотечения, например, при работе с такими паренхиматозными органами, как печень, которые обладают меньшей плотностью и сопротивлением тканей. При резекциях печени по поводу метастазов мы активно применяем аргоноплазменную коагуляцию для остановки паренхиматозного кровотечения.

Более того, мы активно используем этот метод и в малой колопроктологии, ведь бесконтактная термическая энергия позволяет минимизировать механическое воздействие на деликатные ткани перианальной области и анального канала, а также свести к минимуму глубину термического ожога. Такой подход направлен на уменьшение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Девитализация тканей за счет обработки аргоноплазменным током, а также минимальная термическая травмтатизация тканей позволяют использовать этот метод в лечении хронических незаживающих ран и трещин.

Роботическая система

В 15 веке Леонардо да Винчи представил свету схемы первого робота — механического рыцаря.

А в 1985 году при поддержке NASA была спроектирована первая роботическая система для хирургических целей, предназначенная для лечения космонавтов во время их космических странствий. Сегодня, роботические системы используются для оказания высокотехнологичной хирургической помощи. В хирургическом отделении номер 2 мы готовы предложить вам лечение на роботической системе da Vinchi Si.

Такая система имеет ряд преимуществ как для хирурга, так и для пациента.

У инструментов роботической системы семь степеней свободы, что значительно увеличивает манипуляционную способность хирурга — локтевой сустав человека имеет только 4 степени свободы. Как следствие, повышается эффективность и качество проводимого лечения, ведь у хирурга больше возможностей аккуратно выделить сосудистые структуры с сохранением нервных волокон, а также выполнить вмешательство в узких пространствах малого таза.

В ходе вмешательства оперирующий хирург располагается за консолью роботической системы и управляет «руками» роботической системы, в которые встраиваются инструменты.

Роботическая система выводит изображение в 3D-формате с многократным увеличением. Таким образом хирург-оператор лучше воспринимает процесс работы в тканях, что делает такую хирургию более безопасной для пациента и интуитивно понятной для хирурга.

У робота-манипулятора есть 4 «руки»: первая управляет оптической 3D-системой со встроенной камерой, две другие повторяют движения хирурга, который сидит за консолью и управляет роботом при помощи джойстиков, а четвертая выполняет функцию ассистента хирурга.

Использование роботической системы в лечении заболеваний онкологического и хирургического профилей позволяет достичь не только радикального результата лечения, но и высокого качества жизни пациента. При таких операциях пациентам выполняется не более пяти точечных разрезов, а в сочетании с извлечением препаратов через естественные отверстия (NOSES), которая эффективно применяется хирургами восточной школы и врачами нашего отделения, роботическая хирургия гарантирует прекрасные ранние и отдаленные послеоперационные результаты.