Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 Отделение
Лечение
Пациентам
Специалистам Контакты Отзывы телефон +7 (499) 686-11-16

Рак печени

Содержание

  1. О раке печени
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Особенности рака печени:
  6. Классификация и стадии:
  7. Формы
  8. Операция
  9. Осложнения
  10. Реабилитация
  11. Терапия
  12. Онкомаркеры на рак печени
  13. Пройдите диагностику и лечение в нашей клинике

Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 осуществляет лечение рака печени. Диагностика и операции проводятся на самом современном оборудовании, позволяющем производить удаление опухоли малоинвазивным лапароскопическим способом. В клинике работают врачи с большим опытом работы, которые регулярно повышают свои профессиональные навыки. Доктора ХО2 участвуют в международных и российских профильных форумах и применяют передовые методики лечения.

О раке печени

Рак печени - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени в результате их изменения под действием различных факторов. Рак печени появляется либо непосредственно из клеток печени - гепатоцеллюлярная карцинома, либо из клеток, которые составляют печеночные протоки, выводящие желчь - холангиокарцинома.

Опухоль печени довольно распространенное заболевание, которое находится на 6 месте по распространенности среди раковых заболеваний. Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев появления этой болезни.

Рак печени возникает в виде одного или нескольких опухолевых узлов, которые со временем увеличиваются в размерах и иногда прорастают в диафрагму. Опухоль часто растет быстро и проявляет себя ноющими тупыми болями в верхней правой части живота, общим недомоганием, желтухой и лихорадкой. По статистике чаще заболевание диагностируют на поздних стадиях. Очень важно регулярно проходить медицинское обследование для своевременного обнаружения и устранения опухоли.

Болезнь чаще метастазирует в легкие и сопровождается эндокринными нарушениями из-за того, что гепатоцеллюлярная карцинома выделяет гормоноподобные вещества.

На 1 и 2 стадии рака печени, после хирургического удаления опухоли, пятилетняя выживаемость составляет примерно 80%. На 3 и 4 стадии заболевания, при правильном лечении, пятилетняя выживаемость составляет около 30%.

Рак печени по МКБ-10 - C22.0, а по МКБ-11 - 2C12.02.

Причины

Основные факторы, которые могут стать причиной возникновения рака печени:

  • хронический вирусный гепатит B;
  • хронический вирусный гепатит C;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • паразиты, такие как описторхоз и шистосомоз;
  • алкоголизм;
  • цирроз печени;
  • гемохроматоз;
  • микотоксины;
  • воздействие некоторых химических соединений;
  • инсулинрезистентный сахарный диабет;
  • болезнь Уилсона;
  • ожирение.

У 90% пациентов рак печени возникает именно на фоне вышеуказанных заболеваний и общего плохого состояния печени.

Симптомы

Рак печени может вызывать следующие симптомы:

  • ноющие тупые боли в верхней правой части живота;
  • боли в правом подреберье и правом плече;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • слабость и недомогание;
  • ухудшение аппетита и тошнота;
  • отек нижних конечностей;
  • эндокринные нарушения;
  • асцит - увеличение живота;
  • эндогенная интоксикация;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • печеночная недостаточность.

На ранних стадиях рак печени может никак себя не проявлять и не показывать никаких признаков. Мы рекомендуем регулярно проходить плановые медицинские обследования, чтобы выявить проблемы на ранней стадии.

На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться внутрибрюшное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение и варикозное расширение вен пищевода.

Диагностика

Рак печени может быть выявлен следующими способами:

  1. Проявившиеся симптомы заболевания;
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
  3. КТ (компьютерная томография);
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография);
  5. Прицельная чрескожная биопсия печени;
  6. Анализ АФП (альфа-фетопротеина);
  7. Отклонение от нормы показателей: билирубин, белки, тромбоциты, печеночные; ферменты, щелочные фосфатазы, коагулограмма и другие;
  8. Статическая сцинтиграфия печени;
  9. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) печени;
  10. Селективная целиакография;
  11. Спленопортография;
  12. Диагностическая лапароскопия.

При метастазировании могут быть назначены такие анализы как: колоноскопия, УЗИ малого таза, простаты и почек, ирригоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, экскреторная урография и рентген легких.

Врач индивидуально назначает нужные диагностические методы для формирования наиболее полной и детальной картины заболевания.

Особенности рака печени у мужчин и женщин

Раком печени чаще болеют мужчины, чем женщины. Опухоль печени поражает мужчин в 4 раза чаще, чем женщин. Основные симптомы заболевания не отличаются в зависимости от пола, но у мужчин и женщин к основным могут добавляться дополнительные признаки, которые зависят от особенностей мужского и женского тела. В основном женские и мужские симптомы рака печени отличаются из-за изменений в гормональном фоне.

Особенности рака печени у женщин

У женщин опухоль печени может дополнительно давать такие симптомы как:

  • грубый голос;
  • появление волос там, где они раньше не росли;
  • снижение полового влечения;
  • уплотнения в подмышках и груди.

Особенности рака печени у мужчин

У мужчин опухоль печени может дополнительно давать такие симптомы как:

  • эмоциональная нестабильность;
  • увеличение живота;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение грудной железы и жировой ткани;
  • кожный зуд.

Классификация и стадии рака печени

Выделяют 4 стадии рака печени:

  1. На 1 стадии опухоль находится в одном месте и полностью локализуется в ткани печени, не выходя за пределы органа.
  2. На 2 стадии опухоль может увеличиваться до 5 сантиметров, находиться в нескольких разных очагах и прорасти в кровеносные сосуды.
  3. На 3 стадии одна из опухолей может превысить 5 сантиметров, прорасти в фиброзную оболочку, вены или близлежащие органы.
  4. На 4 стадии опухоль может дать метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы.

Стадии рака печени по ТNМ-классификации:

  • T0 – первичный рак печени, который не дает симптомов и сложно выявляется;
  • T1 – опухоль размером до 2 см, не проросшая в сосуды;
  • T2 – опухоль размером до 2 см, проросшая в сосуды печени или опухоль размером более 2 см, не проросшая в сосуды;
  • T3 – опухоль размером более 2 см или несколько мелкие опухолей, проросших в сосуды в одной доле печени;
  • T4 – множество опухолей в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием в портальную или печеночную вены, либо в висцеральную брюшину;
  • N0 – отсутствует метастазы в лимфоузлах гепатодуоденальной связки и ворот печени;
  • N1 – присутствуют метастазы в лимфоузлах гепатодуоденальной связки или ворот печени;
  • M0 – отсутствуют отдаленные метастазы рака печени;
  • M1 – присутствуют метастазы рака печени в отдаленных органах.

Печень может поразить несколько видов рака, такие как:

  1. гепатобластома - злокачественная низкодифференцированная опухоль, развивающаяся в детском возрасте;
  2. холангиокарцинома - опасная злокачественная опухоль, состоящая из мутировавших клеток желчных протоков, склонная к метастазированию, чаще возникающая у мужчин 50 - 70 лет;
  3. саркома - злокачественная неэпителиальная опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и вызывающая сдавление и атрофию окружающих тканей;
  4. меланома - злокачественный наиболее опасный рак печени, чаще являющийся результатом метастазирования опухоли, находящейся в другом месте;
  5. лимфома - злокачественная опухоль, быстро развивающаяся из лимфоидной ткани, дающая метастазы и поражающая лимфатическую систему;
  6. карциносаркома - злокачественная очень редкая опухоль, состоящая из смеси саркомы и карциномы;
  7. цистаденокарцинома - злокачественная, развивающаяся из кисты или образующая кистозную полость;
  8. фиброламеллярная карцинома - редкий вид карциномы, которая поражает небольшие участки печени у людей до 35 лет, и легче поддается лечению;
  9. гепатоцеллюлярная карцинома - частый вид карциномы, которая развивается на фоне гепатита B и C, а также цирроза печени;
  10. недифференцированная саркома - тяжело излечимая опухоль, имеющая аномальный рост клеток с неясным происхождением и идентичностью;
  11. ангиосаркома - редкая, крайне злокачественная и часто метастазирующая опухоль, возникающая у людей в возрасте 40 - 50 лет.

Для успешного лечения рака печени необходимо диагностировать опухоль на более ранней стадии и выявить ее тип. В Хирургическом отделении N2 Университетской клинической больницы N4 есть все необходимое оборудование, а врачи обладают необходимым опытом для быстрой диагностики и назначения эффективного лечения.

Формы рака печени

Врачи выделяют 3 основные формы рака печени:

  1. Узловая - в печени находится несколько узлов одинакового размера в одной или двух долях органа. Выявить какой узел является основным не представляется возможным. В некоторых случаях, при этой форме рака печени, по всему органу могут наблюдаться мелкие узелки одинакового размера, имеющие метастатический характер.
  2. Массивная:
    • Массивная простая форма: В печени находится один единственный крупный опухолевый узел.
    • Массивная форма с сателлитом: В печени находится один основной крупный опухолевый узел и метастазы по периферии органа.
  3. Диффузная - печень поражена множеством разных неравномерно распределенных, сливающихся друг с другом опухолевых узлов разного размера. Чаще развивается на фоне цирроза печени.

Операция

Хирургическое удаление опухоли печени - единственный радикальный метод лечения рака, который может помочь полностью избавиться от этого заболевания и прожить пациенту долгую жизнь.

Существует 2 вида операции по удалению рака печени:

  1. Резекция - удаление части печени;
  2. Трансплантация - пересадка печени.

Резекция печени

Резекция печени может быть:

  1. Типичной (анатомическая) - удаление части органа по одной или нескольким анатомическим щелям;
  2. атипичной - удаление части органа без учета анатомических щелей.

Резекцию печени можно провести в следующих случаях:

  • Опухоль небольшого размера;
  • Узел находится в одном месте, хорошо отличим от окружающих тканей и не прорастает в кровеносные сосуды;
  • Печень функционирует нормально и не поражена циррозом;
  • Нет метастазов.

Обычно после резекции печень быстро регенерирует и восстанавливает удаленную ткань. При отсутствии цирроза прежний объем печени восстанавливается за полгода. Если есть цирроз, то резекция может быть противопоказана.

Возможность резекции печени определяется 5 критериями:

  • показатель свертываемости крови;
  • уровень билирубина;
  • печеночная энцефалопатия;
  • асцит;
  • уровень альбумина.

В зависимости от состояния печени пациента относят к следующим классам:

  • A - все показатели в норме, а значит резекция возможна;
  • B - не все показатели в норме, имеются небольшие отклонения, но резекция все еще возможна с приемлемым риском;
  • C - большинство показателей имеют существенные отклонения, резекция невозможна.

Резекция печени является достаточно тяжелой операцией, требующей от врача большого опыта и современного хирургического оборудования. Печень имеет сложное строение, а опухоли зачастую находятся в труднодоступных местах. Чем меньше объем удаляемой части органа, тем проще операция. В печени находится много кровеносных сосудов, что осложняет резекцию, ведь хирург, удаляя часть органа, должен избежать кровотечения.

Если резекция печени невозможна, то врачи рассматривают вариант трансплантации органа.

Трансплантация печени

Это операция по удалению печени, пораженной опухолью, и ее замена донорским органом. Донорскую печень получают либо от умершего человека, либо от живого человека, который готов отдать пациенту свою печень.

Трансплантация при раке печени возможна:

  1. Если опухоль локализована в одном месте и не превышает 5 сантиметров;
  2. Если есть до 3 опухолей в разных местах, размером до 3 сантиметров;
  3. Если отсутствуют метастазы;
  4. Если опухоли не проросли в кровеносные сосуды.

Осложнения

Если вовремя не диагностировать и своевременно не начать лечение рака печени, то опухоль может дать такие осложнения как:

  • нагноение в месте опухолевого узла;
  • кровотечение;
  • водянка - скопление жидкости, что приводит к нарушению работы кишечника и одышке;
  • проблемы с оттоком желчи и появление желтухи;
  • нарушение кровообращения.

Осложнения затрудняют лечение и снижают вероятность успешного выздоровления. Очень важно своевременно и правильно диагностировать опухоль и приступить к ее лечению. Чем быстрее вы обратитесь к нам в Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 тем быстрее мы сможем провести диагностику и назначить правильное лечение.

Реабилитация

После удаления опухоли печени реабилитация может длиться от нескольких недель до полугода. Все зависит от сложности операции и состояния пациента. Первые реабилитационные действия медицинские работники начинают, еще когда пациент лежит в палате. Порядок и вид реабилитационных мероприятий индивидуально определяет лечащий врач.

Реабилитация после удаления рака печени может включать:

  1. первые дни после операции рекомендуется дыхательная гимнастика;
  2. постепенное увеличение двигательной активности;
  3. занятия спортом по индивидуальным рекомендациям врача (бег, плавание и другие занятия);
  4. первые 8 недель нельзя поднимать тяжести свыше 2,5 килограмм;
  5. лечебная диета.

Лечебную диету врач подбирает индивидуально для каждого пациента. В общем виде она может включать требования диеты Стол №5:

  1. хлеб вчерашней выпечки;
  2. овощные, крупяные и молочные супы;
  3. борщи;
  4. щи вегетарианские;
  5. любые крупы;
  6. нежирные молочные продукты;
  7. некислые овощи, фрукты и ягоды;
  8. отварное мясо и рыба нежирных сортов;

Диета после операции на печени предписывает исключить или ограничить:

  1. алкоголь;
  2. жирное;
  3. жареное;
  4. копченое;
  5. консервированное;
  6. соус, майонез и кетчуп;
  7. горячие и холодные блюда;
  8. соленая или острая еда;
  9. тугоплавкие жиры животного происхождения;
  10. продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, капуста и цельное молоко).

Диета позволяет снизить нагрузку на печень и ускорить процесс ее восстановления, поэтому очень важно придерживаться всех рекомендаций по реабилитации, которые индивидуально подобрал лечащий врач.

Терапия

Лучевую терапию при раке печени практически не используют из-за слабых защитных свойств здоровых клеток печени к ионизирующему излучению. Воздействуя на раковые клетки лучевой терапией, можно значительно повредить и здоровые клетки органа.

Вместо лучевой терапии при раке печени чаще используют протонную терапию, так как она точнее позволяет воздействовать именно на клетки опухоли, так как протоны отдают максимум энергии только на финальном участке своего пробега ближе к опухоли, и не сильно влияют на здоровые клетки организма.

Чаще всего после хирургического удаления опухоли используется химиотерапия, которая воздействует на те раковые клетки, которые во время операции не удалось удалить. Хирург извлекает из организма основную опухоль, а химиотерапия убивает оставшиеся небольшие очаги раковых клеток. Такое комплексное лечение позволяет значительно повысить вероятность благоприятного прогноза и полного выздоровления.

В некоторых случаях, когда удается выявить генетическую уязвимость опухоли к одному из существующих в медицине лечебных препаратов, врач может назначить таргетное лечение рака печени. При такой терапии вводимый препарат воздействует на клетки опухоли и позволяет остановить ее рост.

Для лечения рака печени могут использовать методы локального лекарственного воздействия. При такой терапии лекарство вводится в опухоль через катетер по кровеносным сосудам. Лекарство может оказывать на опухоль химическое или радиоактивное воздействие. Поглощая критическую дозу лекарственного вещества, раковые клетки погибают, перестают делиться и рост раковой опухоли прекращается.

Возможны различные комбинации хирургического удаления опухоли и терапевтических методов лечения, которые врач может индивидуально назначить пациенту для эффективного лечения и благополучного выздоровления.

Онкомаркеры на рак печени

Когда в печени человека появляется раковая опухоль, то она начинает выбрасывать в организм специфические вещества, которых раньше не было в теле в больших объемах. В ответ на них другие здоровые клетки в организме также выделяют свои молекулы. Наличие в организме определенных веществ может указывать на некоторые процессы, протекающие в теле. Уровень этих веществ и есть онкомаркеры. Основной онкомаркер печени — АФП (альфа-фетопротеин).

Для выявления онкомаркеров у пациента берут мочу или кровь. Делать правильные предположения или выводы по результатам анализа на онкомаркеры может только врач.

Обычно при появлении опухоли в печени уровень АФП в крови повышается у 70–95% пациентов. Наличие онкомаркеров в организме не обязательно связано с возникновением рака печени, так как их появление может быть вызвано другими процессами в теле. Отсутствие онкомаркеров также не указывает на то, что нет опухоли. Для точной диагностики используются другие методы, указанные выше. Показанием к проведению анализа на онкомаркеры может быть:

  1. Высокий риск развития злокачественных опухолей печени;
  2. Наличие другой злокачественной опухоли;
  3. Скрининг при беременности в некоторых случаях;
  4. Подбор правильного лечения;
  5. Оценка эффективности лечения;
  6. Диагностика рецидива.

Только врач может назначить нужную диагностику и на основе полученных результатов сделать правильные выводы, поэтому важно своевременно обращаться в клинику, а не заниматься самолечением.

Пройдите диагностику и лечение в нашей клинике

Запишитесь на диагностику и лечение в Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 в Москве. У нас есть самое современное оборудование и опытные врачи, полностью преданные своему делу и живущие своей профессией. Врач обязательно рассмотрит каждый случай, окажет необходимую помощь, назначит диагностику и при выявлении заболевание - определит эффективное лечение.


Возврат к списку