Рак пищевода

Содержание

1. Что такое рак пищевода
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Особенности рака пищевода у мужчин и женщин
6. Стадии:
   • 0 стадия
   • 1 стадия
   • 2 стадия
   • 3 стадия
   • 4 стадия
7. Формы
8. Операция
9. Осложнения
10. Реабилитация
11. Терапия
12. Онкомаркеры на рак пищевода
13. Записаться на диагностику и лечение в нашей клинике

В Хирургическом отделении N2 Университетской клинической больницы N4 в Москве мы осуществляем комплексное лечение рака пищевода: удаление опухоли и терапию. Для этого у нас есть самое современное оборудование и профессиональная команда врачей. Наши опытные специалисты проведут диагностику и подберут наиболее оптимальное лечение. Мы применяем самые передовые подходы в медицине, что позволяет пациентам восстанавливаться быстрее.

Что такое рак пищевода

Рак пищевода - злокачественное новообразование, развивающееся из слизистой оболочки пищевода и прорастающее на всю толщину органа. Опухоль пищевода возникает в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. По уровню распространенности среди раковых заболеваний рак пищевода находится на 8 месте. В России опухолью пищевода заболевает каждый девятый из 100000 человек.

Появившаяся опухоль в пищеводе мешает нормальному глотанию, приводит к снижению количества пищи, поступающей в организм, и, как следствие, к похудению. По мере роста опухоли она приводит сначала к затруднению глотания сначала твердой, а потом и жидкой пищи.

При появлении первых признаков затруднения глотания необходимо как можно скорее обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. Чем быстрее будет диагностирован рак пищевода и проведена операция, тем благоприятнее прогноз и быстрее выздоровление.

Выживаемость более 5 лет при раке пищевода составляет при выявлении рака:

• на первой стадии – 80-90%;
• на второй стадии – 40-50%;
• на третьей стадии – 5-10%.

Рак пищевода по МКБ-10: C15.

Причины

Рак пищевода возникает в основном при регулярном воздействии разного рода раздражителей на слизистую оболочку пищевода. К негативным факторам, которые могут привести к появлению рака пищевода можно отнести:

1. Курение.
2. Употребление алкоголя.
3. Частый прием холодной или горячей еды и напитков.
4. Регулярное употребление острой, соленой, кислой или грубой пищи.
5. Недостаток витаминов A, B и E.
6. Проживание в местности с плохой экологией или работа на производстве, где воздух загрязнен химическими веществами, пылью или дымом.
7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - регулярный заброс в пищевод содержимого желудка.
8. Болезнь Баретта - болезнь при которой в слизистой оболочке пищевода образуется нехарактерный для нормы эпителий кишечного типа.
9. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - смещение нижней части пищевода и желудка из брюшной полости в грудную.
10. Ахалазия кардии - нарушения сокращения среднего отдела пищевода из-за чего нижний сфинктер не может рефлекторно расслабиться, что вызывает проблемы с глотанием пищи.
11. Ожирение.
12. Наследственность.

Эти факторы вместе с другими негативными процессами в пищеводе могут способствовать образованию рака. Чаще к опухоли пищевода приводит именно комплекс негативных процессов, протекающих в пищеводе пациента.

Симптомы

Рак пищевода может проявлять себя такими симптомами как:

1. Дискомфорт и боль при глотании
2. Расстройство процесса глотания (дисфагия)
3. Изменение голоса (появление охриплости)
4. Кашель
5. Отрыжка
6. Икота
7. Хроническая изжога и несварение
8. Дискомфорт в грудине
9. Тошнота и рвота
10. Слабость и повышенная утомляемость
11. Потеря веса

При появлении таких симптомов следует как можно быстрее обратиться в клинику для диагностики причин, которые их вызвали. Чем быстрее врач определит заболевание, тем быстрее приступит к лечению и тем благоприятнее будет прогноз.

Диагностика

Врач может выявить рак пищевода и увидеть картину его распространения, используя следующие диагностические методы:

1. УЗИ - ультразвуковое исследование.
2. КТ с контрастированием - компьютерная томография, использующая рентгеновское излучение в маленьких дозах, а контрастирование позволяет лучше проще выявить изменения в тканях пищевода.
3. МРТ с контрастированием - магнитно-резонансная томография, абсолютно безопасно для здоровья, а контрастирование позволяет лучше отличить нормальные ткани от ненормальных.
4. Рентгенография - получение проекции пищевода при помощи рентгеновских лучей.
5. Фиброгастроскопия с биопсией - эндоскопическое исследование пищевода с забором ткани опухоли на анализ.
6. Анализ на онкомаркеры - определение наличия и уровня SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) , СA 19-9, Tumor marker 2 в лабораторных условиях.

Рекомендуется проходить ежегодную диагностику пищевода после 30 лет для выявления заболевания на ранней стадии.

Особенности рака пищевода у мужчин и женщин

Риск возникновения рака пищевода у мужчин гораздо выше, чем у женщин. Опухоль в пищеводе возникает в 2,5% случаев среди раковых заболеваний мужчин, и в 0,5% случаев - у женщин. При этом мужчины начинают болеть раньше женщин, в основном с 64 лет. А женщины попадают в группу риска по этому заболеванию в возрасте с 70 лет. Можно сказать, что рак пищевода - это скорее мужское заболевание.

Симптомы рака пищевода у мужчин и женщин не отличаются. Факторы риска также практически одинаковые.

Для того чтобы снизить вероятность появления рака пищевода как мужчинам, так и женщинам следует вести здоровый активный образ жизни без вредных привычек. Следить за качеством пищи, разогревая ее до комфортной температуры. Не злоупотреблять острым, соленым или кислым. Соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве.

Стадии

0 стадия

Самая ранняя стадия рака пищевода. На этой стадии злокачественные клетки начинают появляться в эпителии и не достигают соединительной ткани. Как правило, появившиеся клетки локализованы, нет метастазов и близлежащие органы не повреждены. В дальнейшем злокачественные клетки образуют опухоль. Она может располагаться в любой части пищевода.

1 стадия

На этой стадии опухоль увеличивается в размерах и распространяется в подслизистую основу и мышечный слой пищевода. Лимфоузлы и близлежащие органы не поражены. Метастазов нет.

2 стадия

На 2 стадии рак значительно распространяется на мышечный слой пищевода и может поражать адвентициальную оболочку - соединительную ткань, выстелающую пищевод с внешней стороны. Близлежащие органы и лимфоузлы не поражены.

3 стадия

На этой стадии рак может поражать все слои пищевода и 3-6 близлежащих лимфоузлов. Другие органы и отдаленные лимфоузлы не затронуты.

4 стадия

На 4 стадии рак может поражать все слои пищевода, близлежащие и отдаленные лимфоузлы, а также любые другие органы.

Формы

По гистологической классификации

Чаще встречаются следующие виды рака пищевода:

1. Плоскоклеточный рак пищевода (карцинома) - развивается из плоских клеток слизистой оболочки пищевода.
2. Цилиндроклеточный рак пищевода (аденокарцинома) - развивается из цилиндрических клеток желез пищевода, вырабатывающих слизь.
3. Саркома - опухоль, развивающаяся из мышечной или соединительной ткани.
4. Недифференцированный рак - опухоль, тип клеток которой сложно установить.

Чаще возникает плоскоклеточный рак пищевода. Саркома, Недифференцированный рак является наиболее агрессивным раком. Наиболее редкие формы рака пищевода - это мелкоклеточный рак, мукоэпидермоидный рак и меланома. Редкие формы рака достаточно агрессивны.

По месту возникновения

1. Шейный - опухоль в верхней части пищевода, встречается очень редко;
2. Грудной - опухоль в средней части пищевода, встречается чаще всего;
3. Брюшной - опухоль в нижней части пищевода, встречается реже, чем в грудном, но чаще, чем в шейном.

По направлению роста опухоли

1. Экзофитная форма - опухоль растет в просвет пищевода.
2. Эндофитная форма - опухоль растет к вдоль пищевода и к его внешней стенке.
3. Склерозирующая форма - опухоль растет по окружности.

По внешнему строению

1. Узловая - опухоль имеет форму узелка.
2. Скирр - опухоль, которая растет циркулярно и представляет собой затвердевший участок слизистой оболочки пищевода.
3. Язвенная - имеет вид язвы с валикообразными краями по окружности.
4. Мозговидная - мягкое образование, которое находится на слизистой оболочке пищевода и быстро распадается.
5. Блюдцеобразная - опухоль круглой формы с приподнятыми краями.
6. Грибовидная - опухоль на ножке, напоминающая гриб.
7. Полипозная - опухоль представляет собой множество узлов разной формы и размера.

По степени дифференциации опухолевых клеток

1. Недифференцированный - тип клеток опухоли сложно установить, самый агрессивный вид рака.
2. Низкодифференцированный - клетки опухоли отличаются от нормальных аномальной неодинаковой структурой, агрессивный вид рака.
3. Умеренно дифференцированный - клетки имеют некоторые характерные признаки здоровой клетки, средний уровень опасности опухоли.
4. Высокодифференцированный - клетки опухоли практически не отличаются от здоровых, медленно развивающийся и легко поддающийся лечению вид рака.

Операция

Операция при раке пищевода - единственный действенный способ устранения раковой опухоли. После операции, как правило, используется лекарственная или химиотерапия для удаления оставшихся в организме раковых клеток.

Эзофагэктомия - это удаление сегмента или всего пищевода, при этом в зависимости от местоположения опухоли и стадии ее развития может быть:

1. Удаление всего пищевода и близлежащих лимфоузлов - тотальная эзофагэктомия.
2. Удаление части пищевода и близлежащих лимфоузлов - частичная эзофагэктомия.
3. Удаление части пищевода и проксимального отдела желудка.

Операция может быть:

1. Полостной, когда делается большой разрез в области шеи, груди или брюшной полости. Используется при большой опухоли на поздних стадиях.
2. Лапароскопической, когда делаются 4-6 небольших надрезов, в которые вводится лапароскоп. Используется при маленькой опухоли на ранних стадиях.

В ходе лапароскопической операции шея, грудь или брюшная полость травмируются в меньшей степени, процесс заживления и восстановления пациента проходит быстрее, чем при полостной эзофагэктомии.

После удаления части пищевода проводится реконструктивная операция по восстановлению функция пищевода, которая может быть:

1. выполнена с помощью желудка, которая представляет собой подтягивание вверх желудка, формирование из него трубочки, соединенной с оставшейся частью пищевода.
2. выполнена с помощью толстого или тонкого кишечника, когда хирург вырезает сегмент кишечника и использует его для восстановления пищевода.

Осложнения

На поздних стадиях заболевания рак пищевода может вызывать такие осложнения как:

1. боль в груди и шее;
2. непрохождение пищи, через пищевод;
3. кровотечение в пищеводе;
4. кашель;
5. истощение организма.

Для того чтобы избежать возможные осложнения нужно регулярно проходить диагностику в клинике и при первых симптомах идти к врачу.

Реабилитация

Для улучшения самочувствия, повышения качества жизни, снижение вероятности развития осложнений и быстрого восстановления пациенту после операции могут быть рекомендованы:

1. лечебная физкультура;
2. аэробика;
3. спортивная ходьба;
4. психологическая поддержка;
5. особая диета и питание;
6. отказ от вредных привычек;
7. информирование пациента;
8. обезболивание;
9. чрескожная электростимуляция и акупунктура;
10. контрольные обследования.

Список и последовательность рекомендация врач планирует индивидуально для каждого пациента.

Терапия

При раке пищевода терапия используется чаще после проведения операции по удалению основной опухоли для устранения оставшихся в организме раковых клеток или в том случае, когда опухоль не операбельна. В зависимости от типа опухоли врач может использовать:

1. Лучевую терапию, при которой происходит облучение раковых клеток ионизирующей радиацией, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя. При некоторых видах рака пищевода лучевая терапия может давать очень хорошие результаты. Но облучение пищевода может быть затруднено, если опухоль расположена близко к спинному мозгу, в этом случае врачу нужно продумывать план облучения, включающий сложные технические приемы.
2. Химиотерапию, при которой пациенту вводят внутривенно или преорально токсичные препараты, которые оказывают тормозящее и разрушительное воздействие на раковые клетки.
3. Химиолучевую терапию, которая комбинирует 2 метода терапии химио и лучевую.

Терапия назначается врачом в зависимости от типа и стадии развития опухоли, качества проведенной операции, состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма.

Онкомаркеры на рак пищевода

Это белки, уровень которых может повышаться при появлении опухоли в организме. Разные виды опухолей повышают определенный вид белка. Наличие онкомаркера не означает на 100%, что в организме появилась опухоль, так как повышение онкомаркера может быть связано и с другими процессами, протекающими в организме. Поэтому тест на рак пищевода является не основным, а лишь вспомогательным диагностическим методом.

На рак пищевода могут указывать следующие онкомаркеры:

• SCC (антиген плоскоклеточной карциномы);
• СA 19-9;
• Tumor marker 2.

Только врач может назначить тест на рак пищевода и сделать правильное заключение по полученным результатам анализа.

Записаться на диагностику и лечение в нашей клинике

Запишитесь на диагностику и лечение в Хирургическое отделение N2 Университетской клинической больницы N4 в Москве. У нас работают опытные врачи, профессионалы своего дела, и есть самое современное оборудование для эффективного лечения.

Позвоните нам по телефону +7 (499) 686-11-16, +7 (499) 450-88-89. Наш врач обязательно рассмотрит ваш случай, окажет необходимую помощь, назначит диагностику и при выявлении заболевание - назначит и проведет эффективное лечение.